第五单元 妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 母婴护理教研室 张凤云
教学要求 掌握前置胎盘的定义 掌握前置胎盘的临床类型、护理评估和护理措施 熟悉前置胎盘的原因
正常胎盘位置
定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。
病 因 子宫内膜病变与损伤:子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大:多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓
临床表现及分类 妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
临床表现及分类 完全性前置胎盘,又称中央性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 初次出血时间早,约在妊娠28周左右,出血次数频繁,量较多
临床表现及分类 部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间
临床表现及分类 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多发生于妊娠37~40周或临产后,量也较少
临床表现及对母儿的影响 由于反复多次或大量阴道流血,患者出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧、窘迫,甚至死亡。 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间,因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻。 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差,局部血窦不易闭合,又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱,导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血。 产妇抵抗力降低,加上胎盘剥离面靠近子宫颈口,细菌容易经阴道上行感染。
处理原则 期待疗法:适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重<2300g,阴道流血不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。 终止妊娠:适用于出血性休克者,或期待疗法中发生大出血或出血量虽少,但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩,既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血,是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘,胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
护理评估 病史:除个人健康史以外,注意识别有无前置胎盘的易发因素;是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 身心状况:病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧张、手足无措。 辅助检查:
辅助检查 产科检查:子宫大小与停经月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可以正常,也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时,可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 超声波检查:胎盘定位准确率达95%以上。
辅助检查 阴道检查:有扩大前置胎盘剥离面致大出血,能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要,必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。 产后检查胎盘和胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着,胎膜破口距胎盘边缘<7cm。
护理诊断 组织灌注量改变:与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险:与机体抵抗力下降,细菌易经阴道上行感染有关 恐惧:与担心胎儿安危有关
护理措施 绝对卧床休息,增加营养,纠正贫血,加强会阴护理。 心理护理 病情观察:严密观察并记录孕妇的生命体征,阴道流血的量、色、流血时间及一般状况,监测胎儿宫内状态。
护理措施 接受期待疗法的孕妇护理 ●配血:备用 ●胎儿宫内情况监测 ●保证休息,减少刺激:孕妇需住院观察,绝对卧床休息,定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药:补血药、宫缩抑制剂 ●配血:备用 ●胎儿宫内情况监测
护理措施 终止妊娠的护理: 产后护理: ♦若需剖宫产,做好术前准备 ♦若阴道分娩,协助人工破膜 ♦静脉滴注缩宫素,预防产后出血 ♦注意观察宫缩 ♦加强会阴护理
填空题 1、胎盘的正常附着处在子宫体部的( )、( )、( )。 2、胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口者,称为( )。 1、胎盘的正常附着处在子宫体部的( )、( )、( )。 2、胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口者,称为( )。 3、前置胎盘出血时间的早晚、量的多少与前置胎盘的( )有关。 4、妊娠晚期或临产时,发生( )是前置胎盘的主要症状。
单项选择题 前置胎盘患者产后易出血的原因是: A、凝血机制的障碍 B、子宫收缩差 C、胎盘残留 D、胎盘附着在子宫下段,产后子宫下段收缩力差 E、感染所致
单项选择题 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是: A、子宫大于妊娠月份 B、宫体硬如板状 C、胎位不易摸清 D、不易发生胎位异常 E、枕先露者胎头高浮
单项选择题 下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现: A、胎位不正的发生率高 B、第一次出血多在孕36周以后 C、易发生出血性休克 D、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 E、先露高浮
单项选择题 前置胎盘期待疗法的条件应除外: A、出血不多 B、妊娠小于37周 C、胎儿存活 D、产妇一般情况好 E、中央性前置胎盘
单项选择题 关于前置胎盘病人的护理,下列叙述错误的是: A、绝对卧床休息,左侧卧位 B、定时间断吸氧 C、维持血容量 D、可以肛查,禁止阴道检查 E、预防感染
谢谢!