腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理 消化系统内外科合并教学 腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理 四川大学华西医院 外 科： 朱 红
第十六章 腹部损伤
掌握护理措施、健康教育 熟悉临床表现、诊断要点、处理原则 了解分类、病因、辅检、处理原则等
一、概 述 腹部损伤（abdominal injury） 定义： 由于外力引起腹壁和/或腹腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 一、概 述 腹部损伤（abdominal injury） 定义： 由于外力引起腹壁和/或腹腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的0.4%~1.8% 战时占50% 死亡率10%~20%
二、分 类 穿透伤 按有无腹膜破损分 非穿透伤 开放性 按有无伤口 盲管伤 按有无出口分 闭合性 贯通伤
二、分 类 实质性：脾、肾、肝、胰 按损伤器官性质 空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱
三、病 因 开放性损伤—锐性 刀刺、枪弹、弹片…… 闭合性损伤—钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢……
注意！ 损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹易损伤。 注意有无合并其它部位的损伤。 实质性脏器较空腔脏器易受伤。 空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。 邻近骨质处的脏器易受伤。
四、病理生理 实质性脏器损伤 脾破裂——中央型、被膜下、真性 肝破裂——出血、化学性腹膜炎 空腔脏器损伤 腹膜炎 感染性休克
五、临床表现（一） 致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大 实质性脏器或大血管损伤 腹腔内出血——失血性休克 腹痛呈持续性，一般不剧烈 胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛 ——腹膜刺激征
五、临床表现（二） 空腔性脏器损伤 ——消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。 结肠出现症状晚，但严重 胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻 空腔性脏器损伤 ——消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。 结肠出现症状晚，但严重 胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻
六、体 征 腹膜刺激征 腹胀 膈下游离气体 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失
七、辅助检查 诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 实验室检查 X线 B超 CT
三、护理评估 五、护理评估（一） 评估损伤性质： 是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。 单纯性损伤表现为局部肿、痛、压痛，程度和范围逐渐缓解或缩小。 内脏损伤表现为内出血或腹膜炎
三、护理评估 五、护理评估（二） 评估损伤类型： 开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。 闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。
提示！ 恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤 排尿困难、血尿、外阴会阴痛——泌尿系损伤 膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 ——上腹脏器损伤 下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能 骨盆骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
注意！ 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能 穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线 伤口大小与病情轻重不一定成正比
七、处理原则 现场急救 首先处理对生命威胁最大的损伤 心肺复苏（解除气道梗阻最重要） 控制出血、 抢休克 积极术前准备 大剂量抗生素 手术治疗：先处理出血，后处理破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的
八、护 理
了解外伤史 病情观察： 观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克 腹部体征的观察 有无水、电解质及酸碱失衡 抽出物排泄物的性状 体位：
有休克者，应立即快速扩容： 禁食，胃肠减压，禁忌灌肠 预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理 作好护理记录 手术前后护理：除外科手术前后护理常规外，应按损伤器官的不同，给以相应不同的手术前后护理
自学部分 常见实质性脏器破裂 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 常见空腔脏器损伤 十二指肠破裂 小肠破裂 结肠破裂
谢谢