心脏 评 估 内科与儿科护理学教研室 魏秀宏

总结 内容 胸部的体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺和胸膜 心脏

总结 胸 部 的 体 表 标 志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线与分区

（二）胸壁、胸廓、乳房 1、胸壁：静脉、胸骨压痛、皮下气肿 2、胸廓外形 3、乳房(Breast) ： 视诊：外形、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、有无肿块及 肿块的性质，区域淋巴结有无肿大

（三）肺和胸膜 体征 触诊 听诊 叩诊 方法 叩诊音的类型 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 呼吸运动 呼吸节律 正常叩诊音 肺界 呼吸运动 呼吸节律 呼吸的频率和深度 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 胸廓的扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 视诊 触诊 听诊 叩诊

统领全局-要点点拨 环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧 被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部 评估内容及顺序：　 视：心前区外形、异常搏动，心尖搏动； 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、 　　　杂音及心包摩擦音。

1．心前区外形 心前区平坦,双侧对称：正常人 心前区隆起：先心病或儿童期 患风心病伴右心室增大者 心前区外观饱满：大量心包积液 点金棒 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 1．心前区外形 心前区平坦,双侧对称：正常人 心前区隆起：先心病或儿童期 患风心病伴右心室增大者 心前区外观饱满：大量心包积液 肋骨局部改变为儿科疾病所致, 肋间隆起多由成人疾病所致, 必伴有心尖搏动的异常。 点金棒

应部位，使肋间组织向外搏动。 (1)位置：左锁骨中线第5肋间内0.5-1.Ocm 处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 2．心尖搏动:心脏收缩时，心尖撞击胸壁相 应部位，使肋间组织向外搏动。 (1)位置：左锁骨中线第5肋间内0.5-1.Ocm 处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm 相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。 点金棒

(2)心尖搏动的改变：位置、强弱和范围。 1)位置的变化：生理情况下： 矮胖体:心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 (2)心尖搏动的改变：位置、强弱和范围。 1)位置的变化：生理情况下： 矮胖体:心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体:心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位:心尖搏动稍上移； 左侧卧位:心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位:心尖搏动可右移1.0-2.5cm。 尽量仰卧位时检查, 以减少体住致变的影响 点金棒

点金棒:结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸:心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连:心尖搏动移向患侧； 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 病理情况下： 左心室增大:心尖搏动向左下移位； 右心室增大:心尖搏动向左移位； 点金棒:结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸:心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连:心尖搏动移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤:心尖搏动向上移位。

2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 搏动弱、范围小：肥胖、女性乳房或肋间窄； 搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽； 病理情况下： 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 搏动弱、范围小：肥胖、女性乳房或肋间窄； 搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽； 病理情况下： 搏动减弱或消失：心肌梗死、心包积液等 搏动增强（呈抬举性）：甲状腺功能亢进、发热 、左侧胸腔大量积液或肺气肿

肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤：剑 突下搏动 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 3．心尖异常搏动 右心室肥大：胸骨左缘第3-4肋间或剑突下 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤：剑 突下搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。 点金棒

(二) 触 诊 检查方法：以全手掌、手掌尺侧或2-4指腹触诊。 进一步证实视诊所见，发现视诊未能查觉的体征。 可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 检查方法：以全手掌、手掌尺侧或2-4指腹触诊。 １ 进一步证实视诊所见，发现视诊未能查觉的体征。 ２ 点金棒 可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。

(二) 触 诊 检查内容： 1．心前区搏动：确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举样搏动(范围增大):左心室肥大(无心衰) 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 检查内容： 1．心前区搏动：确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举样搏动(范围增大):左心室肥大(无心衰) 左心室肥大的可靠体征。

(二) 触 诊 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放在剑突下，指端指向剑 突，向上后方加压； 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放在剑突下，指端指向剑 突，向上后方加压； 右心室肥大：搏动冲击指尖，深吸气时增强。 腹主动脉搏动或腹主动脉瘤：搏动冲击手指 掌面，深吸气时减弱。

(二) 触 诊 2．震颤(thrill)：又称猫喘，用手触诊时感觉到的一种细微振动。器质性心脏病的特征性体征 注意确定部位、时期及来源 视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 2．震颤(thrill)：又称猫喘，用手触诊时感觉到的一种细微振动。器质性心脏病的特征性体征 见于心包膜炎症.机制：血流从较狭窄的部位或循不正常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。震颤的强弱与血流的速度、病变狭窄的程度及两侧的压力阶差密切相关。但如果狭窄口过小，通过血流过少时则无震颤。 注意确定部位、时期及来源 （瓣膜、大血管或间隔缺损）

瓣膜狭窄及先心时出现，关闭不全少见。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 瓣膜狭窄及先心时出现，关闭不全少见。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 左胸部第二、三肋间， 靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭

视 诊 触 诊 (二) 触 诊 叩 诊 听 诊 3．心包摩擦感(pericardium friction rub)：胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。心包渗液增多时，摩擦感消失。 胸膜摩擦感与心包摩擦感区别：感觉相似，部位不同，而且不因呼吸停止而消失。 与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感。 点金棒 把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。

(三) 叩 诊 确定心脏的大小、形状及 其在胸腔中的位置。 绝对浊音(实音)： 相对浊音：心左、右缘被 肺遮盖的部分，反映 心脏的实际大小 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 确定心脏的大小、形状及 其在胸腔中的位置。 绝对浊音(实音)： 相对浊音：心左、右缘被 肺遮盖的部分，反映 心脏的实际大小

(三) 叩 诊 ⒈叩诊方法：指指叩诊法 ⒉顺序：先左后右；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 ⒈叩诊方法：指指叩诊法 ⒉顺序：先左后右；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行。

(三) 叩 诊 2、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ 2-2 2-3 Ⅲ 3.5-5.5 3-4 Ⅳ 5-6 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 2、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ　　　2-2 2-3　 Ⅲ 3.5-5.5 3-4　 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线8.0-10cm。 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。 点金棒

(三) 叩 诊 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素（靴形）： 1）左心室增大 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素（靴形）： 1）左心室增大 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 点金棒

(三) 叩 诊 （2）右心室增大： 心浊音界向左扩大但不向下,显著增大时, 心浊音界向左右扩大。 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 （2）右心室增大： 心浊音界向左扩大但不向下,显著增大时, 心浊音界向左右扩大。 心脏顺钟向转位: 从脚向上看---顺钟向, 向左向后旋转。 点金棒

(三) 叩 诊 4)心包积液（烧瓶心）： 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。 点金棒 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 3)双心室增大： 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。 4)心包积液（烧瓶心）： 心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。 5 3 依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。 点金棒

心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形(二尖瓣型心脏)。 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 5)左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形(二尖瓣型心脏)。 4

(三) 叩 诊 (2)心外因素： 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健 侧心界向外移位 浪里淘沙-----基本知识 视 诊 触 诊 (三) 叩 诊 叩 诊 听 诊 (2)心外因素： 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健 侧心界向外移位 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠：心浊音界叩不出 肺气肿：心浊音界缩小或叩不出 腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位：心界扩大