心 脏 检 查 (1) 《诊断学》系列课件 概 述 基本知识基本技能 主 讲: 肇庆医学高等专科学校 汤之明
概述 概 述 心脏检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 检查者的位置：立于被检查者之右侧 概 述 心脏检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 检查者的位置：立于被检查者之右侧 检查内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦音。
(一) 视 诊 (一) 视 诊 1．心前区 心前区平坦对称：正常人 心前区隆起：见于先心病或儿童期患风心病伴右心室增大 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1．心前区 心前区平坦对称：正常人 心前区隆起：见于先心病或儿童期患风心病伴右心室增大 心前区饱满：见于大量心包积液 点 拨 肋间隙饱满多由成人疾病如肺气肿所致, 可伴有心尖搏动的异常。
基本知识和基本技能 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 2．心尖搏动 (1)正常位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。
(一) 视 诊 (一) 视 诊 (2)心尖搏动移位： 仰卧位检查可以减少体位改变的影响。 生理情况下： 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 (2)心尖搏动移位： 生理情况下： 矮胖体型……心尖搏动向外上方移位可达第4肋间； 瘦长体型……心尖搏动向下移位可达第6肋间； 仰卧位……心尖搏动稍上移； 左侧卧位……心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位……心尖搏动可右移1.0～2.5cm。 点 拨 仰卧位检查可以减少体位改变的影响。
(一) 视 诊 (一) 视 诊 (2)心尖搏动移位： 病理情况下： 向左下移位：左心室增大 移向健侧：一侧胸腔积液或气胸 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (2)心尖搏动移位： 病理情况下： 向左下移位：左心室增大 移向健侧：一侧胸腔积液或气胸 移向患侧：一侧肺不张或胸膜粘连 向上移位：大量腹水或腹腔巨大肿瘤 点 拨 先天性右位心时：心尖搏动位于右胸对应部位。
(一) 视 诊 (一) 视 诊 ⑶心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 心尖搏动弱，搏动范围小：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 ⑶心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下： 心尖搏动弱，搏动范围小：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时 心尖搏动强，范围大：消瘦或肋间隙增宽。剧烈运动与情绪激动时。 病理情况下： 心尖搏动减弱：心肌炎、心肌梗死。 心尖搏动减弱或消失：心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿。 心尖搏动呈抬举性：左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血。 点 拨 粘连性心包炎时：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
(一) 视 诊 (一) 视 诊 3．心前区异常搏动 胸骨左缘第3～4肋间心尖搏动：右心室肥大 基本知识和基本技能 (一) 视 诊 视 诊 触 诊 (一) 视 诊 叩 诊 听 诊 3．心前区异常搏动 胸骨左缘第3～4肋间心尖搏动：右心室肥大 剑突下搏动：肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主 动脉瘤。 剑突下搏动 点 拨 心尖搏动的位置、强弱、范围常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。
(二) 触 诊 2.震颤(猫喘) 用手触诊时感觉到的一种细微振动。 检查方法：可用全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。 检查内容： 基本知识和基本技能 (二) 触 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 检查方法：可用全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。 检查内容： 1.心前区搏动 用确定心尖搏动的位置、强弱和范围。 2.震颤(猫喘) 用手触诊时感觉到的一种细微振动。 触诊心尖波搏动 １ ２ 点 拨 震颤的出现可认为属器质性心脏病，要分辨其属于收缩期还是舒张期。
(二) 触 诊 3．心包摩擦感 是心包炎时在心前区可触及的一种摩擦振动感。胸骨中下段左缘易触及。 基本知识和基本技能 (二) 触 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 3．心包摩擦感 是心包炎时在心前区可触及的一种摩擦振动感。胸骨中下段左缘易触及。 点 拨 应与胸膜摩擦感鉴别，可以从部位、出现时期、与呼吸的关系等鉴别。
(三) 叩 诊 心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。 应首先了解心脏在胸腔内的正常位置及在胸壁的投影。 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。 点 拨 应首先了解心脏在胸腔内的正常位置及在胸壁的投影。
(三) 叩 诊 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～2 2～3 Ⅲ 3.5～5.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 3、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～2 2～3 Ⅲ 3.5～5.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm 心相对与绝对浊音界 心浊音界叩诊步骤 点 拨 心浊音界应参考被检者的前正中线与左锁骨中线的间距。
(三) 叩 诊 (1)左心室 增大 4、浊音界改变的临床意义 左心室增大:向左向下扩大---靴形心，也称主动脉瓣型心。 点 拨 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 4、浊音界改变的临床意义 心脏因素 (1)左心室 增大 点 拨 左心室增大:向左向下扩大---靴形心，也称主动脉瓣型心。
基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (2)左心房与肺动脉扩大 点 拨 心腰部饱满--梨形心，亦称二尖瓣型心。
(三) 叩 诊 (4)心包积液 (3)双室增大 点 拨 基本知识和基本技能 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 (4)心包积液 (3)双室增大 。 5 由于重力的作用,坐位时呈烧瓶样, 卧位时心浊音界向两侧扩大，是诊断心包积液的重要体征。 点 拨
(三) 叩 诊 心外因素： (1) 患侧心界叩不出，健侧心界向外移位：大量胸腔积液和气胸。 基本知识和基本技能 (三) 叩 诊 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 心外因素： (1) 患侧心界叩不出，健侧心界向外移位：大量胸腔积液和气胸。 (2) 无法确定心界：肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，与心浊音界重叠。 (3) 心浊音界缩小或叩不出：肺气肿。 (4) 心界双侧扩大：腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位。
提问与反馈 一、心脏检查包含哪些内容？ 二、叩诊心界呈靴形心，见于哪侧心室扩大？叩诊心界呈梨形心,见什么疾病？ 三、心包积液患者，叩诊心界时，有何特征？
再见！