超声医学 第六章 脾脏疾病的诊断

超声医学 脾脏 第一节 解剖概要 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。位于左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大，与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，是纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。脾的内上端相距脊柱及腹主动脉常只有1.0 cm。

第一节 解剖概要 脾脏 脾脏呈长椭圆形，略似蚕豆，前缘有2～3个切迹，处于第9～11肋腋前线至腋后线之间。 超声医学 脾脏 第一节 解剖概要 脾脏呈长椭圆形，略似蚕豆，前缘有2～3个切迹，处于第9～11肋腋前线至腋后线之间。 正常脾脏长10－12cm，宽6～8cm，厚3～4cm，重110--200g，在肋缘下摸不到。

第二节 仪器和探测方法 脾脏 一、仪器 常用探头工作频率为3-3．5MHz。 二、探测方法 （一）准备： 不宜饱食及饮多量的水。 超声医学 脾脏 第二节 仪器和探测方法 一、仪器 常用探头工作频率为3-3．5MHz。 二、探测方法 （一）准备： 不宜饱食及饮多量的水。 （二）体位： 1、右侧卧位; 2、仰卧位; 3、俯卧位 （三）探测途径及方法：

超声医学 脾脏 第二节 仪器和探测方法 （二）体位：

第三节 正常脾脏声像图和正常值 脾脏 一、正常脾脏声像图: 1．外形及轮廓: 超声医学 脾脏 第三节 正常脾脏声像图和正常值 一、正常脾脏声像图: 1．外形及轮廓: 正常脾脏的肋间斜切面略呈 半月形，上部较下部靠近中线，彩色多普勒能显示脾动、静脉的血流及其流速。 2 . 脾实质回声: 正常脾实质呈低回声区，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管常不易显示（图31-3-1）。

超声医学 脾脏 第三节 正常脾脏声像图

第三节 正常脾脏声像图和正常值 二、正常脾脏的测量： 1．脾脏长度：通过脾脏肋间斜切面上测量。 超声医学 第三节 正常脾脏声像图和正常值 二、正常脾脏的测量： 1．脾脏长度：通过脾脏肋间斜切面上测量。 由脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值范围为8—12cm。 2 . 脾脏厚度：通过脾脏肋间斜切面上测量。 显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，正常值范围为3～4cm。 3．脾脏宽度 ：为垂直于长轴切面上的最大 横径，正常值范围为5—7cm。 4 . 脾脏体积 :

超声医学 脾脏 第四节 脾脏先天性异常的诊断 一、先天性脾缺如 二、副脾 三、先天性内脏反位 四、脾脏异位 五、多出症

第五节 脾脏肿大的诊断 一、超声显像对脾肿大的确定 l 正常脾脏在肋缘下不能探及，当在助缘下显示脾脏声像图时，除脾下垂外，应提示为脾肿大;脾脏前缘超出腋前线，亦应提示脾肿大。 2 脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm，应考虑有脾肿大可能。 3．仰卧位探测时，脾脏前缘贴近前腹壁，脾上极接近或越过脊柱左侧缘，可诊断为脾肿大。 4．脾肿大的声像图特点为：①左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，其内侧可显示一个或两个脾切迹；③可操及有血管出人的脾门；④在前腹壁检查较易显示脾脏声像图。

二、脾肿大程度的确定 结合临床对脾肿大程度的分类，超声检查时所见如下： l 、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2—3cm。右侧卧位时更易探及脾脏下缘。 2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，增大比例可不一致，助缘下在仰卧位平吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝，脾前缘切迹较浅而模糊。彩色多普勒超声检查：脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多。

3．脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切述消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。彩色及能量多普勒超声检查：脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，呈类似海绵样结构，称脾静脉海绵样变。 三、脾肿大病因 （一）充血性脾肿大

由于脾静脉是门静脉的一个主要分支，当门静脉压力增高时，脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝硬化、慢性右心衰竭、门静脉或脾静脉炎症或血栓形成。声像图特征（图315-1、图315－2）为：①脾脏常呈中度或重度肿大，最严重者脾脏下缘可达盆腔，内侧缘可超过正中线。②脾实质回声在病期较早时常呈较低、较密，均匀分布；随着病变加重，脾实质回声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③脾实质内可出现增宽的脾静脉属支。④脾门区脾静脉有明显增多、扭曲、扩张，内径常可达0.5—0.8cm（彩图315 - 3）。⑤有时可见脾静脉内有血栓回声，脐静脉有重开迹象。当脾实质内有含铁血黄素沉着。结缔组织增生和机化，伴有钙盐沉积，形成含铁结节时（Gamma－Gaudy 小体），可呈现散在分布的中一高回声（图315 - 4）。

（二）感染性脾肿大 各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。如在病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、副伤富、全身粟粒性结核、急性血吸虫病等，脾脏可因显著充血与炎细胞弥漫性浸润而增大。声像图上脾脏呈轻度增大，形态多无明显变化；内部回声较低，分布尚较均匀，故变化并不太明显。在感染得到控制或消除后，在声像图上脾脏可恢复正常。慢性感染如血吸虫病、病毒性肝炎、疟疾等，由于长期有炎症细胞浸润，并促使网状纤维增生，在声像图上可见脾脏有中度或重度肿大．各径线测值明显增大，并失去正常形态；脾脏内部回声较正常时增密、增强，分布稍不均匀；脾门区脾静脉及分支内径均可见不同程度增宽。

（三）、血液病性脾肿大： 在白血病、恶性淋巴们、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等，由于白细胞或红细胞及其 幼稚细胞异常增生和浸润，或淋巴组织和网状内皮系统呈弥漫性恶性增生而致脾肿大。声像图表现：①脾脏明显增大，各径线测值均增加。脾极度肿大多见于慢性粒细胞性白血病，下缘可平脐，甚至下达盆腔。②脾脏实质回声较低，一般常低于正常脾脏。病程较长或纤维组织明 显增多时，脾实质回声亦可稍高于正常脾