支气管哮喘怎么治疗？ 北京军都医院哮喘科 咨询热线：
[概述] 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘长期管理严重度分级 症状 夜间症状 PEF 四级 严重持续 连续有症状体力活动受限 频繁 <=预计值的60% 变异率>30% 三级 中度持续 每日有症状每日应用b2激动剂发作时影响活动 >1次/周 >预计值的60% <预计值的80% 二级 轻度持续 >=1次/周 但<1次/日 >2次/月 预计值的80% 变异率20 - 30% 一级 间歇发作 1次/周发作间歇 <=2次/月无症状 >=预计值的80%PEF正常, 变异率<20% 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
支气管哮喘治疗原则 采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。对轻、中度患者，在应用西医规范治疗的同时，配合中医药辨证治疗。重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时可配合回阳固脱、益气平喘的中药进行治疗；缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。同时采用中医扶正固本的内外合治综合疗法。
治疗方案 平滑肌功能异常 气道炎症 β2激动剂 激素 支气管痉挛 气道高反应性 过度增生 炎性介质释放 炎性细胞渗出/活化 粘膜水肿 平滑肌功能异常 气道炎症 β2激动剂 激素 支气管痉挛 气道高反应性 过度增生 炎性介质释放 炎性细胞渗出/活化 粘膜水肿 细胞增生 上皮损伤 基底膜增厚 症状/哮喘恶化
快速缓解药物 长期预防药物 哮喘的药物治疗 短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂 吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素
糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
吸入皮质激素可降低气道高反应性 减轻气道炎症 吸入糖皮质激素 炎症过程 正常 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 吸入糖皮质激素后 杯状细胞分泌 杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 减轻气道炎症
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 吸入治疗 到病人的剂量 肺沉积量 设定定量 门静脉 肝 肠道 全身血循环 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 首过代谢
其他常用药物 β2激动剂 肥大细胞膜稳定剂 沙丁胺醇和特布他林 色甘酸钠 抗胆碱药 白三烯受体拮抗剂 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱
支气管哮喘缓解期治疗方案 严重程度 分级 每日用药 其他治疗选择 一级 不需任何药物 二级 低剂量吸入型糖皮质激素 茶碱缓释片 色甘酸钠 白三烯受体调节剂 三级 低到中剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效β2-激动剂 中剂量吸入型糖皮质激素加茶碱缓释片 中剂量吸入型糖皮质激素加口服长效β2-激动剂 高剂量吸入型糖皮质激素或 中剂量吸入型糖皮质激素加白三烯受体调节剂 四级 高剂量吸入型糖皮质激素加吸入性长效β2-激动剂或加茶碱缓释片 口服长效β2-激动剂 口服糖皮质激素
[预防与调护] 1.避免接触过敏原。如花粉、油漆、虾、蟹等致敏物质 2.注意气候变化，冬季外出防止受寒，要预防外感诱发哮喘。 3.加强自我管理教育，将防治哮喘的知识教给患儿家长及家属，调动他们的抗病积极性，更好地配合治疗和预防。
小结：哮喘是小儿慢性气道变态反应性疾病，诊断依据与鉴别诊断需掌握、熟悉，治疗治则为长期、持续、规范、个体化治疗，中医分急性期、缓解期，分证论治需掌握分型、治法及代表方。 思考题： 何谓哮喘，其发病机理是什么？ 复习题： 哮喘的诊断标准是什么？中医分型、治法及代表方各是什么？