痴呆 龙华医院 顾耘
概述 （一）定义：记忆力，定向力（时间，地点，人物），计算力，逻辑思维，生活自理，人格，社交，情感，行为 （二）别名：呆病，神病
历史沿革 1．病机：《灵枢》：髓海不足 明《景岳全书》：情志。 《本草备要》：脑未满，髓渐空。 清《辨证录》：痰。 2．治则：《证治汇补》：养心血，调脾土。 《辨证录》：通肝气，补心肾。 《石室密录》：治痰。 《类证治裁》：活血。
范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型 代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等) 中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等） 正常压力脑积水等。 相当于“国标”：脑萎，健忘。
病因 1.禀赋不充：先天愚型。 2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。 3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。 4.七情内伤：气滞血瘀。 5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。
病机 1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。 2.肾精亏虚：年老，久病。 3.气血不足：年老，久病。 4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。
病机 病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚， 肾精亏虚，气血不足。标实： 痰瘀。） 病位：脑、心、肝、脾、肾。 病理因素：痰，瘀。
辨证论治•辨证要点 1.辩先天后天。 2.辩久病新病。 3.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。
辨证论治•类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。 郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见 于中青年女性，间歇性发作。 癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激 为诱因，见于任何年龄。 健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。
辨证论治•治疗原则 扶正为主，佐以祛邪。 移情易性，适当锻炼。 注意先兆，防微杜渐。
辨证论治•分型论治 1.髓海不足，肾精亏虚： （1）肝肾亏虚——七福饮 加减： 填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶， 阿胶，紫河车）；河车大造丸。 水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连 ，山栀，菖蒲。 痰热扰心：清心滚痰丸。 阴虚火旺：知柏地黄丸。 （2）脾肾两虚——还少丹。 加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。
辨证论治•分型论治 2.心脾两虚，气血不足——归脾汤。 加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。 心阳不振：桂甘龙牡汤。 3.痰浊中阻，蒙蔽清窍——洗心汤或涤痰汤。 加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。 湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。 痰浊蒙窍：苏合香丸。 痰火扰心：牛黄清心丸。——不可久用。 4.瘀血内阻，脑络不通——通窍活血汤。 加减：气虚：黄芪，党参。 血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。 化热：夏枯草，菊花等。
转归 向善，向恶。 颤证，痫证，中风→痴呆。
预防与护理 优生优育，避免产伤。 智能训练。 加强监护。 早期治疗，减少损伤。 预防中风。
附 健忘 一.定义 二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。 三.病因病机： 思虑过度，房事不节，年老久病→心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。
辨证论治 1.心脾两虚——归脾汤。 2.心肾不交——心肾两交汤。 3.痰瘀闭阻——导痰汤，寿星丸（心气不 足）。 4.年老神衰——人参养荣汤。 气阴亏虚：固本汤。 阴阳两虚：神交汤。
转归 一般较好。 部分→痴呆。
病例讨论 王某，女，50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。