痴呆 龙华医院 顾耘.

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痴呆 龙华医院 顾耘

概述 (一)定义:记忆力,定向力(时间,地点,人物),计算力,逻辑思维,生活自理,人格,社交,情感,行为 (二)别名:呆病,神病

历史沿革 1.病机:《灵枢》:髓海不足 明《景岳全书》:情志。 《本草备要》:脑未满,髓渐空。 清《辨证录》:痰。 2.治则:《证治汇补》:养心血,调脾土。 《辨证录》:通肝气,补心肾。 《石室密录》:治痰。 《类证治裁》:活血。

范围 老年性痴呆,血管性痴呆,混合性痴呆,先天愚型 代谢性脑病(肾上腺,甲状腺,垂体,甲旁腺功能减退,低血糖等) 中毒性脑病(慢性乙醇中毒,铅汞等重金属中毒,巴比妥中毒,一氧化碳中毒,肝肾衰竭等) 正常压力脑积水等。 相当于“国标”:脑萎,健忘。

病因 1.禀赋不充:先天愚型。 2.年迈体虚:肝肾不足,脑髓不充。 3.久病耗损:气虚,痰阻,血瘀。 4.七情内伤:气滞血瘀。 5.产伤、中风:脑络瘀阻,脑髓受损。

病机 1.脑髓空虚:禀赋不足,年迈衰老。 2.肾精亏虚:年老,久病。 3.气血不足:年老,久病。 4.痰瘀阻窍:七情,饮食,久病,产伤,中风。

病机 病理性质:本虚标实(本虚:脑髓空虚, 肾精亏虚,气血不足。标实: 痰瘀。) 病位:脑、心、肝、脾、肾。 病理因素:痰,瘀。

辨证论治•辨证要点 1.辩先天后天。 2.辩久病新病。 3.辅助检查:神经心理学测试,影像学,病因诊断。

辨证论治•类证鉴别 痴呆:呆傻,智力减退,伴人格,情感障碍,多 见于老人,进行性发展。 郁证:抑郁,无智力减退,不伴人格,情感障 碍,多见 于中青年女性,间歇性发作。 癫狂:淡漠或狂乱,无智力减退,以精神刺激 为诱因,见于任何年龄。 健忘:无智力减退,可为痴呆的早期表现。

辨证论治•治疗原则 扶正为主,佐以祛邪。 移情易性,适当锻炼。 注意先兆,防微杜渐。

辨证论治•分型论治 1.髓海不足,肾精亏虚: (1)肝肾亏虚——七福饮 加减: 填补精髓:血肉有形之品(鹿角胶,龟板胶, 阿胶,紫河车);河车大造丸。 水不制火:六味地黄丸加莲芯,黄连 ,山栀,菖蒲。 痰热扰心:清心滚痰丸。 阴虚火旺:知柏地黄丸。 (2)脾肾两虚——还少丹。 加减:脾肾阳虚明显:金匮肾气丸。

辨证论治•分型论治 2.心脾两虚,气血不足——归脾汤。 加减:气虚血瘀:丹参,水蛭。 心阳不振:桂甘龙牡汤。 3.痰浊中阻,蒙蔽清窍——洗心汤或涤痰汤。 加减:气虚重:前方加黄芪,白术,山药等。 湿浊重:后方加胆星,菖蒲,蔻仁等。 痰浊蒙窍:苏合香丸。 痰火扰心:牛黄清心丸。——不可久用。 4.瘀血内阻,脑络不通——通窍活血汤。 加减:气虚:黄芪,党参。 血虚:熟地,当归,首乌,阿胶,紫河车等。 化热:夏枯草,菊花等。

转归       向善,向恶。 颤证,痫证,中风→痴呆。

预防与护理 优生优育,避免产伤。 智能训练。 加强监护。 早期治疗,减少损伤。 预防中风。

附 健忘 一.定义 二.范围:脑动脉硬化,各类脑损伤后遗症。 三.病因病机: 思虑过度,房事不节,年老久病→心脾肾虚损,痰饮瘀血蒙窍。

辨证论治 1.心脾两虚——归脾汤。 2.心肾不交——心肾两交汤。 3.痰瘀闭阻——导痰汤,寿星丸(心气不 足)。 4.年老神衰——人参养荣汤。 气阴亏虚:固本汤。 阴阳两虚:神交汤。

转归 一般较好。 部分→痴呆。

病例讨论 王某,女,50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞,近来记忆力明显减退,情绪欠稳定,经常发脾气,夜寐欠安,头晕耳鸣,腰酸肢软,倦怠思卧,舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞(陈旧性病灶)脑萎缩。