Chapter 19 分枝杆菌属

概述 结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌

I 概述 1、分枝杆菌属 细长弯曲、分枝生长的杆菌 抗酸杆菌（细胞壁含有大量脂质，一般不易 着色，经加温或是延长染色时间而能抵抗脱色剂盐 酸酒精的脱色，故称之）

2、分类 结核分枝杆菌复合群 （结核杆菌） 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 （ 麻风杆菌）

II 结核分枝杆菌 俗称结核杆菌（M.tuberculosis，TB)引起 结核病的病原菌，可侵犯全身各器官，其中 以肺结核最为多见，是一种重要的传染病。

1 生物学性状 A、 形态结构与染色 细长弯曲， 抗酸染色（＋）， 无鞭毛无芽胞 有荚膜

B、培养特性与生化 营养要求高，专性需氧 37ºC最适，PH值6.5-6.8 罗氏培养基，生长缓慢，需要2-4w 菌落为粗糙型，呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明

C、 抵抗力 D、变异性 对干燥的抵抗力强（在干痰内可存活6-8个月） 对酸、减也有较强的抵抗力 对湿热、紫外线剂酒精敏感 对链霉素、异烟肼、利福平等药物敏感 D、变异性 可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异

2 致病性 A、致病物质 主要和菌体成分及荚膜有关 （1） 脂质的毒力成分： ＃磷脂：结核结节形成与干酪样坏死 ＃索状因子：引起肉芽肿 ＃蜡质D：激发迟发性变态反应 ＃硫酸脑苷脂：抑制吞噬 （2） 蛋白质：结核菌素 诱发超敏反应 （3） 荚膜： 抗吞噬、黏附、防药物等进入菌体

B、所致疾病 （1） 感染途径：经呼吸道、消化道或是损伤的 皮肤粘膜多途径侵入。 （2）引发疾病 肺部感染：原发与原发后感染 肺外感染：经血引起肺内、外全身播散：如脑肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等。

肺部感染：原发与原发后感染 ◎原发感染：多发于儿童 引起原发综合征：典型 的X线检查将哑铃状 阴影。能自愈，但 病灶内潜伏结核 杆菌，成为以后 内源性感染的原因。

◎原发后感染： 多见于成人，病灶多位于肺部。 细菌可以是外 来 的也可以是潜伏 于原发病灶内的。 由于机体已形 成特异性免疫， 因此病灶较为局限。

肺外感染 肺外感染 肺外感染

3 免疫性与超敏反应 A 、免疫性： 抗结核免疫主要是细胞免疫 属于感染免疫或有菌免疫（即当结核杆菌或其组分存在 B、免疫与超敏反应： 时才有免疫力，当细菌或其组分消失后，免疫也消失） B、免疫与超敏反应： 产生保护作用的同时有超敏反应的发生。 郭霍（Koch )现象

C、结核菌素试验 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细 胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验。 原理：结核菌素注入皮内后如受试者已感染过结 核，会形成迟发型超敏反应性炎症 结核菌素：旧结核菌素（OT)、纯蛋白衍生物（PPD)

应用：※选择卡介苗的接种对象和免疫效果的测定 试验方法与意义、应用： 5个单位PPD前臂内注射，48-72h红肿硬结》5mm为阳性，》15mm为强阳性，有诊断意义。 阴性反应应考虑： 感染初期：老年人；严重结核病患者或是患其他传染病：获得性免疫力低下 应用：※选择卡介苗的接种对象和免疫效果的测定 ※作为婴幼儿结核病诊断的参考 ※肿瘤患者等病人的细胞免疫功能测定 ※ 在未接种过卡介苗人群中调查结核病流行情况

4 微生物学检查 标本采集：根据感染部位，痰液，支气管灌洗液、尿液、 ◎涂片镜检：涂片后抗酸染色镜检，找到细菌初步诊断。 ◎分离培养： 粪便等等。 ◎涂片镜检：涂片后抗酸染色镜检，找到细菌初步诊断。 ◎分离培养： ◎动物实验 ◎快速诊断：PCR扩增

5 防治原则 A、预防 卫生教育，对患者早期发现、隔离、治疗 B 、治疗 抗结核药物治疗原则：早期、联合用药、彻底治愈 5 防治原则 A、预防 卫生教育，对患者早期发现、隔离、治疗 特异性预防：接种卡介苗（BCG) B 、治疗 抗结核药物治疗原则：早期、联合用药、彻底治愈 一线药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素

III 麻风分枝杆菌 生物学特性 ＃体外人工培养至今仍为成功。 简称麻风杆菌,麻风病的病原体。麻风是一种潜伏期很长、发病满病程长的慢性传染病。 生物学特性 ＃体外人工培养至今仍为成功。 ＃形态、染色与结核杆菌相似，G+,抗酸染色（＋）， 常呈束状排列 典型的胞内菌、可见麻风细胞。

2 致病性与免疫性 A、感染途径 主要通过破损皮肤、粘膜进入；呼吸道、接 触也可传播。 B、免疫性：细胞免疫为主

C、所致疾病：潜伏期长，6月－5年，麻风患者 是唯一传染源。 1、结核样型：闭锁性麻风，60％-80％，患者免疫力 强，传染性小，病变主要侵犯皮肤和外周神经。 2、瘤型：开放行麻风，20％-30％，患者免疫力低下， 传染性强，主要侵犯皮肤、粘膜、神经系统，可见麻风结节。 3、界线类与未定类

3 微生物学检查与防治 微生物学检查：标本涂片染色镜检。 可从患者鼻粘膜或是破损皮肤取材，抗酸染色 后镜检。 防治原则：无特异性预防方法。 早发现、早隔离、早治疗 治疗药物：砜类、利福平、氯苯吩嗪及丙硫异烟肼

◎小结与复习 重点： 1、结核杆菌的形态和染色 2、培养特性和抵抗力 3、结核病的免疫特点 4、结核菌素试验的原理、试剂、意义 熟悉了解： 1 麻风杆菌的形态、染色 2 致病性

相关复习题 培养结核分枝杆菌常用的培养基是罗氏培养基。 结核杆菌常用的染色方法是抗酸染色。 迄今为止，体外人工培养未成功的细菌是麻风杆菌。 结核杆菌感染后最多见的疾病是肺结核。 对人群结核病特异性防治手段是接种卡介苗，这是一种人工主动免疫防治手段。 结核杆菌的培养特点：营养要求高、专性需氧、生长缓慢。 人对麻风杆菌的免疫主要靠细胞免疫。 结核菌素试验的原理是迟发性超敏反应性炎症。 结核杆菌的主要致病物质有脂质、蛋白质、荚膜。 结核杆菌感染后在儿童常引起原发综合征。 简述结核菌素试验的原理，结果判断以及意义、应用。