第七章 循环系统 循环系统是密闭的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。 循环系统的主要功能是运输的功能。此外还有免疫等功能。

第一节 心血管系统 一、总论 二、心 三、肺循环血管 四、体循环动脉 五、体循环静脉

一、总论 （一）心血管系的组成 心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。 心：血液循环的动力器官 动脉：把血液带离心的管道，愈分愈细 静脉：把血液带回心的管道，愈汇愈粗。 毛细血管：进行物质交换的场所。连于动脉和静脉之间。

血管结构及分类 一、动脉 二、静脉 三、毛细血管 四、微循环 血管包括动脉、静脉和毛细血管。血管壁的组成主要有内皮、血管平滑肌和结缔组织。各种血管的管壁结构以及组成成分与它们的功能密切相关。动脉和静脉的管壁因血压作用而决定其管壁弹性成分、平滑肌的含量及分布。其结构一般可分为内膜、中膜和外膜三层。 一、动脉 二、静脉 三、毛细血管 四、微循环

（一）动脉 把血液带离心的血管称为动脉。 典型动脉的管壁由内膜、中膜、外膜组成动脉，根据管径大小分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉。它们的管径山大到小发生改变，管壁各层也发生组织成分和厚度的相应变化，其中以中膜的变化最大。

1、中等动脉（肌性动脉） 外弹性膜：明显 疏松结缔组织 除大动脉外，凡能为肉眼所分辨而管径在 1mm 以上的动脉均为中动脉。其管壁从内向外依次是内、中、外膜三层。 内 皮：单层扁平上皮 内膜 内皮下层：是一薄层结缔组织 内弹性膜：明显，由弹性蛋白组成 中膜——主要由10-40层环行排列的平滑肌组成， 肌纤维之间有少量弹性纤维和胶原纤维。 外弹性膜：明显 外膜 疏松结缔组织

中动脉

2、大动脉（弹性动脉） 大动脉包括主动脉、肺动脉、无名动脉、锁骨下动脉和颈总动脉等，结构似中动脉，但有以下不同： ①内皮下层较厚； ②内弹性膜有多层，并与中膜的弹性膜相连续， 故内膜与中膜没有明显的界限； ③中膜主要由40-70层环行排列的弹性膜组成； ④外膜较中膜薄，由结缔组织构成，无明显的弹性膜。

3、小动脉和微动脉 管径在0.3-1mm之间的动脉称小动脉，管径在0.3mm以下的动脉称微动脉。 特点： ①小动脉内弹性膜在较大的小动脉明显； ②小动脉中膜有几层平滑肌，亦属肌性动脉； ③小动脉一般没有外弹性膜； ④微动脉中膜由1—2层不连续或稀疏平滑肌构成。

小动脉管壁三层结构 (HE和依红染色) 小动脉

小动脉 微动脉 微动脉

4、动脉管壁结构与功能的关系 三种动脉的管壁区别最大的是中膜层，其功能也因其结构的不同而不同： 大动脉中膜是很厚的弹性膜故具有较大的弹性，可承受心脏收缩压力，保证血液持续平稳地流动； 中动脉中膜平滑肌发达，管壁收缩性强，能调节分配到身体各部和各器官的血流量； 小动脉和微动脉中膜平滑肌的收缩或舒张，能显著调节器官和组织的血流量，从而改变血液循环的外周阻力，对正常血压的维持起重要的作用。

（二）静脉 把血液带回心的血管称为静脉。 静脉的管壁也由内膜、中膜、外膜组成，根据其管径大小也可分为大、中、小三级。但与各级动脉的相比，静脉管壁薄，弹性纤维和平滑肌纤维不发达，管腔大而不规则，有静脉瓣。

1、大静脉 特点： 管径大于10mm； 内膜薄； 中膜不发达； 外膜很厚，结缔组织内有较多的平滑肌。 主要包括上腔静脉、 下腔静脉、无名静脉和颈静脉等。

2、中静脉 特点： 管径在2—9mm左右 内膜较薄，内弹性膜不发达或缺如； 中膜环行平滑肌分布稀 疏； 外膜一般较中膜厚， 有外弹性膜，由结缔组织构成 。

3、小静脉和微静脉 （1）、小静脉特点 管径大于200微米； 内皮外有一层至数层平滑肌； 外膜与其周围结缔组织分界不清。 （2）、微静脉的特点 管径50-200微米； 内皮外平滑肌或有或无。 紧接毛细血管的微静脉称毛细血管后微静脉

4、静脉瓣 静脉瓣由内膜向管腔内折叠而成，表面被覆内皮，中间为含弹性纤维的结缔组织，存在于管径 2mm以上的静脉。有防止血液逆流的作用。四肢的静脉较常见。

（二）血液循环的路径 1、体循环（大循环） 2、肺循环（小循环） 注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。

1、体循环（大循环） 左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→ 各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。 体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢产物经静脉运回心。

2、肺循环（小循环） 右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房。 肺循环的特点：行程短，只流经肺完成气体交换。

（二）血管吻合及侧枝循环 血管吻合的方式： 动脉间吻合 静脉间吻合 动、静脉间吻合 侧支吻合

二、心 （一）、心的位置 （二）、心的外形 （三）、心的各腔 （四）、心壁构造 （五）、心传导系统 （六）、心的血管 （七）、心包

（一）心的位置 心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。前面平对胸骨体和第2～6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左肋软骨相邻。后面平对第5 ～ 8胸椎。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。后面有食管、迷走神经和胸主动脉。下方为膈，上方与出入心的大血管相连。

心的位置图

（二）心的外形 似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。 一尖：心尖，一底： 心底：两面：胸肋面（前面）和膈　面（下面）；三缘：右缘、下缘和左缘；三沟：冠状沟、前室间沟和后室间沟。　　

心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处（或左侧第5肋间隙距前正中线7 ～ 9cm处）。

（三）心的各腔 心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。

1、右心房 右心耳 三个入口 上腔静脉口、下腔静脉口和 冠状窦口。 一个出口：右房室口

2、右心室 一个入口：右房室口　口周缘附有三尖瓣 一个出口：肺动脉口　口周缘附有肺动脉瓣。

3、左心房 左心耳 四个入口：左、右肺上、下静脉口 一个出口：左房室口

4、左心室 一个入口：左房室口，口周缘附有二尖瓣 一个出口：主动脉口　口周缘附有主动脉瓣。

（四）心壁构造 心壁由内向外由心内膜、心肌膜和心外膜三层构成 内 皮：与大血管内皮相延续 心内膜 内皮下层：较致密的结缔组织，含少量平 滑肌 内 皮：与大血管内皮相延续 心内膜 内皮下层：较致密的结缔组织，含少量平 滑肌 心内膜下层：由疏松结缔组织组成，含血管、 神经和浦肯野纤维 心肌膜——心肌构成，分为内纵、中环、外斜三层 结缔组织 心外膜 浆膜性心包的脏层 间 皮

心瓣膜 心瓣膜包括房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）动脉瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣），是由心内膜向腔内折叠而成；瓣膜表面被覆一层内皮，中心为致密结缔组织，具有阻止血液逆流的功能。

（五）心传导系统 心传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞构成，能产生兴奋和传递冲动。包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 传导路径：窦房结→房室结→房室束→左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。

蒲肯野纤维 普通心肌纤维

心传导系统图　

（六）心的血管 1、左冠状动脉 左冠状动脉分支分布于左半心、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。 2、右冠状动脉 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左室后壁的一部分，还发出分支分布到窦房结和房室结， 3、心的静脉 心壁的静脉主要有心大静脉、心中静脉、心小静脉， 大部分都汇集于冠状窦

1、左冠状动脉 起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间至冠状沟分为两支：前室间支：沿前室间沟下行，分布于左室前壁、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘至膈面，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。 左冠状动脉分支分布于左半心、室间隔前2/3和右室前壁的一部分。

2、右冠状动脉 起自升主动脉起始部右侧，沿冠状沟绕心右缘至冠状沟后部房室交点处分为两支：后室间支：沿后室间沟下降。分布于后室间沟两侧的左、右心室壁，室间隔后1/3区。左室后支：至左心室后壁。分布于左心室后壁的一部分。 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左室后壁的一部分，还发出分支分布到窦房结和房室结。

心的血管图

（七）心包 1、概念　 为包裹心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。 2、构造　 纤维心包 纤维结缔组织囊。居外层。 心包 壁层 浆膜心包 脏层（即心外膜） 心包腔——浆膜心包的脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行形成的腔隙，内有少量浆液，可减少心搏动时的摩擦。

心包图

三、肺循环的血管 (一)动脉 肺A干：起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺A，分别进入左、右肺。 （二）肺静脉 左、右肺各有两条肺静脉均注入左心房。 动脉韧带：又叫动脉导管索，是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索。

四、体循环的动脉 1、主动脉 ２、头颈部动脉 ３、锁骨下动脉 ４、上肢的动脉 ５、胸部的动脉 ６、腹部的动脉 ７、髂总动脉 8、下肢的动脉

1、主动脉 体循环的动脉主干，可分为三部分。 升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部发出左、右冠状A

2、头颈部的动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉

（1）颈总动脉 起： 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干 止： 甲状软骨上缘处 分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处附近有 颈动脉窦和颈动脉小球。 分布(营养范围)：头颈部。 （2）颈内动脉 经颈动脉管入颅，营养脑和视器。

在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。 （3）颈外动脉 在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。 甲状腺上动脉（由起始部发出） 分布于甲状腺和喉 颈 舌动脉（平舌骨大角处发出） 分布于舌 外 面动脉（舌动脉上方发出） 终支为内眦A 动 分布于下颌下腺、面部肌及皮肤 脉 颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部 上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A

3、锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干， 经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行 为腋动脉，主要分支有： 椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿 C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于 脑和脊髓。 胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌 甲状颈干：分为甲状腺下A、肩胛上A、肋颈干、肩胛背A等

肱动脉：位于腋窝，分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。 肱动脉：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。在肘窝处分为： 尺动脉：走行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧入手掌。分支有掌深支、终支等。 桡动脉：与桡骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱间，下段位于皮下。分支有掌浅支、终支、拇主要动脉等。 尺动脉和桡动脉的分支共同组成掌浅弓和掌深弓

掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。

5、胸部的动脉 胸部动脉的主干为胸主动脉。 （1）壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉。 （2）脏支 主要有支气管动脉和食管动脉。 5、胸部的动脉 胸部动脉的主干为胸主动脉。 （1）壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉。 （2）脏支 主要有支气管动脉和食管动脉。

６、腹部的动脉 腹盆部的动脉主干是腹主动脉，也分为壁支和脏支。 （1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和膈等处 腹腔干 不成对脏支 肠系膜上动脉 （2）脏支 肠系膜下动脉 肾上腺中动脉 成对脏支 睾丸动脉或卵巢动脉 肾动脉

腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉

①腹腔干 为一短干，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。

腹 腔 干

②肠系膜上动脉 平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支： 胰十二指肠下A 空肠A和回肠A 回结肠A→阑尾A 右结肠A 中结肠A

③肠系膜下动脉 在第三腰椎水平发出，分布于降结肠、乙状结肠、直肠中上部。分支有： 左结肠A 乙状结肠A 直肠上A

7、髂总动脉 （1）髂总动脉 平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关 节处分为髂内A、髂外A。 （2）髂外动脉 于腹股沟韧带附近发出腹壁下A后移行为股A。 子宫A或输精管A 脏支 直肠下A 阴部内A （3）髂内动脉 闭孔A 壁支 臀上A 臀下A 髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。

8、

腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉 胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 股动脉：在腹股沟韧带中点接髂外动脉，其外侧有股静脉，内侧有股神经伴行。至腘窝改名为腘动脉。 腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉 胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉。

下肢动脉

五、体循环的静脉 体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。 静脉的特点是： 1、腔大壁薄； 2、管壁内有静脉瓣； 3、可分为浅静脉和深静脉。

（一）、上腔静脉系 组成：上腔静脉及其属支 收纳范围：膈之上，心除外（头、颈部、胸部和上 肢的静脉血）。 1、上腔静脉 2、无名静脉 3、头颈部的静脉 4、锁骨下静脉 5、上肢的静脉 6、胸部的静脉

1、上腔静脉是一条短粗的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。 2、无名静脉又称头臂静脉左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。 静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。

3、头颈部的静脉 （1）颈内静脉 收纳：颅内、外和颈部器官的V血 颅内属支 属支 面静脉 颅外属支 下颌后静脉 （2）、颈外静脉 由耳后V、枕V和下颌后静脉 后支合成，沿胸锁乳突肌表面斜 行向下，汇入锁骨下静脉。

4、锁骨下静脉 属支：腋V和颈外V 收集：颈浅部和上肢 的静脉血

深静脉：与同名A伴行，臂以下每条A有两条V伴行。 浅静脉： 5、上肢的静脉 深静脉：与同名A伴行，臂以下每条A有两条V伴行。 浅静脉： 头静脉：起自手背静脉网桡侧，上行至桡腕关节转到前臂前面，沿前臂和臂外侧上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手背和前臂桡侧的浅静脉血。 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，渐由手背转至前臂前面，沿前臂尺侧和臂内侧上行，至臂中部注入肱静脉或腋静脉。 肘正中静脉：位于肘窝皮下，自头静脉斜向内上方，连至贵要静脉，变异较多。

上肢静脉

6、胸部的静脉 奇静脉：起自右腰升V，至T4、5水平弯向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋间后V、半奇V、食管V、支气管V的血液。 胸廓内静脉：注入头臂静脉。

（二）、下腔静脉系 组成：由下腔静脉及其属支组成 收纳范围：膈以下（腹部、 盆部和下肢的静脉血）。 1、下腔静脉 2、髂总静脉 3、下肢的静脉 4、盆部的静脉 5、腹部的静脉

1、下腔静脉 在第5腰椎水平由左、右髂总V汇合成，注入右心房。 2、髂总静脉 在骶髂关节前由髂内、外静脉汇合成。

3、下肢的静脉 深静脉：与同名A伴行，膝以下每条A有两条V伴行 浅静脉： 大隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧上行，在耻骨结节外下约3-4cm处汇入股静脉。 小隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓外侧端，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。

下肢静脉

4、盆部的静脉 壁支 髂内静脉 直肠下静脉 脏支 阴部内静脉 子宫静脉 髂外静脉 4、盆部的静脉 壁支 髂内静脉 直肠下静脉 脏支 阴部内静脉 子宫静脉 髂外静脉

5、腹部的静脉 浅V：胸腹壁V、腹壁浅V 腹前壁静脉 深V：腹壁上V、腹壁下V 睾丸静脉（或卵巢静脉） 成 对 肾静脉 腹腔内脏静脉 肾上腺静脉 不成对：先汇成门V（肝门V）入肝， 再通过肝V汇入下腔静脉

门静脉 是一条短而粗的静脉干，长约6-8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分左、右支进入肝左、右叶。收纳胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胆囊、胰、脾的静脉血。 胃左、右静脉 主 要 肠系膜上、下静脉 属 支 脾静脉 附脐静脉 上：食道静脉丛 上腔静脉 侧支循环 中：脐周静脉网 上、下腔静脉 下：直肠静脉丛 下腔静脉

门静脉特点 门静脉是一条特殊的静脉，具有以下特点： 1、多无静脉瓣（成人、儿童和婴儿的门静脉无瓣膜的出现率分别为86.6%、68.25%、49.12%）。 2、两端都为毛细血管。一端起于消化器和脾的毛细血管，另一端分左、右支进入肝内反复分支，移行于肝血窦。所以血流缓慢，压力低，有利于营养物质进入肝内和肝的功能活动。 3、门静脉与上、下腔静脉都有吻合支。 4、门静脉的静脉血含有丰富的营养物质（来自于消化器，是外源性的营养物质，与体内构成物质不同，需经肝细胞的代谢加工，转变成与人体构成物质相同的成分后才能被人体利用，所以门静脉是肝的功能性血管。）

第二节 淋巴系 一、淋巴管道 二、淋巴结 三、脾

一、淋巴管道 （一）毛细淋巴管 以粗大的盲端起于组织间隙。比cap.略粗． 与cap比较，具有以下特点：　 1、是以膨大的盲端起于组织间隙，而cap是联系A、V的通道； 2、管壁由单层内皮细胞构成，无基膜和外周细胞。故其管壁通透性大于毛细血管。所以一些不易透过cap的大分子物质如蛋白质、细菌和癌细胞等均较易进入毛细淋巴管。

二、淋巴管道 （二）淋巴管 毛细淋巴管在回流过程中逐渐汇合形成淋巴管。 管径细、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠状。 可分为： 浅淋巴管：居皮下，收集皮肤和皮下组织的淋巴。 深淋巴管：与深静脉伴行，收集肌肉内脏的淋巴

淋巴管与V的相似性 A、均在向心流动中汇合成较大的管道；　 B、管壁内面有瓣膜； C、以深筋膜为界，分浅、深两组，浅组位于 皮下，深组与深部血管伴行； D、淋巴管之间，静脉之间都有许多吻合支， 形成侧支循环。

淋巴管与V的差异性 A、注入部位不同，静脉注入心房，淋巴管 注入静脉角； B、淋巴管通透性和修复增生能力较强； C、淋巴回流速度较慢，故淋巴管的瓣膜数 量较多； D、淋巴管回流途中要经过一系列淋巴结。

一、淋巴管道 （三）、淋巴干 全身的淋巴管道最后汇集成9条淋巴干： 左、右颈干（收集头颈部淋巴） 左、右锁骨下干（收集上肢淋巴） 左、右支气管纵隔干（收集胸部淋巴） 左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成对脏器） 肠干（收集腹部不成对脏器淋巴）

一、淋巴管道 （四）、淋巴导管 1、胸导管：长约30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池，穿膈的主动脉裂孔入胸，出胸廓上口达颈根部，注入左静脉角。开口处有瓣膜。收集腹盆部、双下肢、左半头颈、左上肢和左半胸的淋巴。 2、右淋巴导管：位于右颈根部，长约1.5cm。由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成。注入右静脉角。收集右半头颈、右上肢和右半胸部的淋巴。

淋巴导管

二、淋巴结 淋巴管在向心回流途中要经过一系列的淋巴结。 淋巴结呈圆形或椭圆形小体。除对淋巴进行过滤外，还把自身产生的淋巴细胞释放入淋巴中。当某器官或部位发生病变时，病原体可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结。使之体积增大。

头颈部淋巴结 腹股沟淋巴结

三、脾 位于左季肋区，平对第9-11肋。 呈椭圆形，分脏、膈两面，前、后两端，上、下两缘，上缘有2-3个脾切迹。在脾的附近有时可见副脾。 脾的是重要的淋巴器官，参与机体免疫反应，还有储血和造血等功能。

脾