卵巢肿瘤CT影像诊断

按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤

一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的60% 占恶性卵巢肿瘤的85% 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35%

浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 50％ 10％ 比例 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性 影 像 学 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧罹患 癌病 腹膜假粘液瘤

良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 壁厚度 薄<3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 腹腔内及子宫前方可见 其它 直径通常＜4cm 腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移

浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors） 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。

A B 浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾韧带种植处可见钙化。大量腹水。

A B 浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。

双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。

A B 粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。 C

交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。

子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma） 占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚

A B 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。

透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma） 占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现 单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌

B A 透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。

Brenner 肿瘤（Brenner Tumor） 占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现： 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤

Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。

二、 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的5%） 影像学表现 较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断

成熟畸胎瘤（Mature Teratoma） 45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异 脂肪成分 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）

成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。

成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。

A B 成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。

A B C D 成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。

成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。

A B 成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。

非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma） 占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别 复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号

A B 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示腹膜后多发淋巴结增大融合。

A B 非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。

无性细胞瘤（Dysgerminoma） 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化

无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。

A B 无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。

内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部

内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。

A B 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml)

三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤

颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血

颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。

A B 颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。

纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征

纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血

A B C 纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。

A B C 纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。

浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。

硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分） 鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化

硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。

Sertoli－Leydig细胞肿瘤 发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％有激素活性 影像学表现 边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变

A B C Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块实质部分明显强化。

四、Collision肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌

A B Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L）。

五、转移性肿瘤 主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％，主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分

A B 胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分明显强化。

鉴别要点 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死

鉴别要点 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。

鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤

鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤

结论 上皮性 最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤

结论 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断

结论 性索－间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块 颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分 纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Sertoli－Leydig多呈实质性肿块 纤维瘤T2W呈低信号 硬化性间质瘤有明显强化

谢谢！