Organic Mental Disorders 器质性精神障碍 Organic Mental Disorders
概 念 器质性精神障碍（organic mental disorder)： 概 念 器质性精神障碍（organic mental disorder)： 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。
病因及发病机制 脑器质性精神障碍： 由颅内感染、CNS变性疾病、脑血管病等引起的精神障碍。 症状性精神病： 各种躯体疾病伴发的精神障碍，如： 躯体感染 器官疾病 内分泌疾病 代谢障碍和营养缺乏
临床表现 包括以下三方面： 精神障碍 脑局部损害 基础疾病
临床表现 特征： 累及精神活动的各个方面 急性期以意识障碍为主要表现 慢性期以记忆、智能和人格改变为主要表现精神症状以症状群的形式出现。
谵妄综合征 Delirium
定义及流行学 定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：10%； 老年急性病病人谵妄发生率高达80% 。
临床表现 大多急性起病 ，突然发生 ，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1.意识障碍 6.精神运动障碍 1.意识障碍 6.精神运动障碍 2.注意和记忆障碍 8.植物神经功能障碍 3.感知觉障碍 9.睡眠节律紊乱 4.思维障碍 5.情感障碍
痴 呆 Dementia
概念及流行学 痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。
临床表现-轻度痴呆 智能损害轻 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。
临床表现-中度痴呆 近记忆力进一步下降（明显可辨） 可出现遗忘和定向力受损 学习苦难，理解、计算、判断和推理严重受损 情绪改变，如淡漠、焦虑、抑郁或欣快 个性改变
临床表现-严重痴呆 智能、人格衰败严重； 情感淡漠，多睡或行为紊乱； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。
（三）器质性遗忘综合征 定义： 又名柯萨可夫综合征 ( Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：双侧海马损害。
（四）器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。
（五）器质性幻觉症 因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 戒酒性幻觉症； 酒中毒性幻觉症； 致幻剂幻觉症； 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。
（六）器质性情感综合征 器质性因素引起的躁狂或抑郁状态 。 帕金森病、亨廷顿病、库欣综合征均可引起抑郁状态。
（七）器质性人格综合征 病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗
脑局部损害
（一）额叶 常有人格改变，表现为放纵 智力可无明显损害 抽象和想象力减退 可出现反复模仿语言和动作或皮层性尿失禁
（二）顶叶 表现为反应迟钝、思维缓慢、理解力减退，对周围事物缺乏兴趣 非优势半球可引起视觉空间定向障碍、情绪焦虑 优势半球可伴有失读、失写等
（三）颞叶 智能缺陷和人格改变，可有情绪不稳及攻击性行为 易引发癫痫 单侧颞叶病变可导致学习困难 双侧病变可产生遗忘综合征
（四）枕叶 （五）胼胝体 （六）胼胝体 复杂的视觉认知功能障碍，出现幻视 前部病变以情感障碍为主 后部病变以智能缺损突出 嗜睡，情感控制不良 还可有贪食以及内分泌功能障碍
诊断标准 （一）症状标准 1.有躯体、神经系统及实验室检查证据 2.有脑病、脑损害，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有一下一项： 智能损害综合征 意识障碍 遗忘综合征 情感障碍 人格改变 解离综合征 精神病性症状 神经症样综合征
诊断标准 （二）严重标准 日常生活或社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展，以及病程与 原发器质性疾病相关 （四）排除标准 缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据
治 疗 （一）病因治疗 （二）支持治疗 （三）对症治疗 （四）护理
长治医学院附属和平医院 内科教研室