Organic Mental Disorders

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Organic Mental Disorders 器质性精神障碍 Organic Mental Disorders

概 念 器质性精神障碍(organic mental disorder): 概 念 器质性精神障碍(organic mental disorder): 指具有明确的生物学病因,患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。

病因及发病机制 脑器质性精神障碍: 由颅内感染、CNS变性疾病、脑血管病等引起的精神障碍。 症状性精神病: 各种躯体疾病伴发的精神障碍,如: 躯体感染 器官疾病 内分泌疾病 代谢障碍和营养缺乏

临床表现 包括以下三方面: 精神障碍 脑局部损害 基础疾病

临床表现 特征: 累及精神活动的各个方面 急性期以意识障碍为主要表现 慢性期以记忆、智能和人格改变为主要表现精神症状以症状群的形式出现。

谵妄综合征 Delirium

定义及流行学 定义:急性脑病综合征 流行学: 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人:10%; 老年急性病病人谵妄发生率高达80% 。

临床表现 大多急性起病 ,突然发生 ,部分病人可有1~2天的前躯期,表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1.意识障碍 6.精神运动障碍 1.意识障碍 6.精神运动障碍 2.注意和记忆障碍 8.植物神经功能障碍 3.感知觉障碍 9.睡眠节律紊乱 4.思维障碍 5.情感障碍

痴 呆 Dementia

概念及流行学 痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础:脑部广泛性病变 临床特征:进行性、多方面智能减退与人格衰退;意识无异常。 病程:慢性、进行性、不可逆(15%可逆) 主要发生于老年期(≥65岁),年龄愈高,痴呆发生率愈高。

临床表现-轻度痴呆 智能损害轻 最早的症状常为近记忆力下降; 学习新知识,掌握新技能的能力下降; 对自己疾病有自知力,出现心理反应(如焦虑、苦恼、易激惹); 个性变化。

临床表现-中度痴呆 近记忆力进一步下降(明显可辨) 可出现遗忘和定向力受损 学习苦难,理解、计算、判断和推理严重受损 情绪改变,如淡漠、焦虑、抑郁或欣快 个性改变

临床表现-严重痴呆 智能、人格衰败严重; 情感淡漠,多睡或行为紊乱; 言语理解与表达严重受损; 行为刻板或某些职业性刻板动作; 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。

(三)器质性遗忘综合征 定义: 又名柯萨可夫综合征 ( Korsakoff Syndrome),以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚,其它认知功能并无缺损。 病因:双侧海马损害。

(四)器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外,可给予抗精神病药对症处理。

(五)器质性幻觉症 因病因不同而幻觉性质不同,以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括: 戒酒性幻觉症; 酒中毒性幻觉症; 致幻剂幻觉症; 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。

(六)器质性情感综合征 器质性因素引起的躁狂或抑郁状态 。 帕金森病、亨廷顿病、库欣综合征均可引起抑郁状态。

(七)器质性人格综合征 病前个性正常,脑器质性疾病后出现个性障碍; 与个性障碍的区别在于有器质性病因; 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见; 临床表现与大脑损害部位有关: 前额叶凸面损害—情感淡漠,意志减退,动力缺乏; 额叶眶面损害—情绪不稳,易冲动,自控力下降,反社会行为等; 颞叶损害—拘谨而暴躁,思维冗赘,易激惹,爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗

脑局部损害

(一)额叶 常有人格改变,表现为放纵 智力可无明显损害 抽象和想象力减退 可出现反复模仿语言和动作或皮层性尿失禁

(二)顶叶 表现为反应迟钝、思维缓慢、理解力减退,对周围事物缺乏兴趣 非优势半球可引起视觉空间定向障碍、情绪焦虑 优势半球可伴有失读、失写等

(三)颞叶 智能缺陷和人格改变,可有情绪不稳及攻击性行为 易引发癫痫 单侧颞叶病变可导致学习困难 双侧病变可产生遗忘综合征

(四)枕叶 (五)胼胝体 (六)胼胝体 复杂的视觉认知功能障碍,出现幻视 前部病变以情感障碍为主 后部病变以智能缺损突出 嗜睡,情感控制不良 还可有贪食以及内分泌功能障碍

诊断标准 (一)症状标准 1.有躯体、神经系统及实验室检查证据 2.有脑病、脑损害,或可引起脑功能障碍的躯体疾病,并至少有一下一项: 智能损害综合征 意识障碍 遗忘综合征 情感障碍 人格改变 解离综合征 精神病性症状 神经症样综合征

诊断标准 (二)严重标准 日常生活或社会功能受损 (三)病程标准 精神障碍的发生、发展,以及病程与 原发器质性疾病相关 (四)排除标准 缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据

治 疗 (一)病因治疗 (二)支持治疗 (三)对症治疗 (四)护理

长治医学院附属和平医院 内科教研室