分泌性中耳炎 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 惠 莲

概 述 分泌性中耳炎是以鼓室积液、传导性聋 为主要特征的中耳粘膜的非化脓性炎症 。 多见于儿童，成人也可发病。 分为急性和慢性两种。

病 因 咽鼓管功能障碍 感染 免疫反应 咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 非机械性阻塞：腭裂肌无力 病 因 咽鼓管功能障碍 咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 非机械性阻塞：腭裂肌无力 咽鼓管的清洁和防御功能障碍 ：细菌毒素引起 感染 免疫反应

病 理 中耳分泌物来自 咽鼓管、鼓室以及乳突气房黏膜， 浆液性或黏液性 其病理过程包括病理性渗出、分泌和吸收。 病 理 中耳分泌物来自 咽鼓管、鼓室以及乳突气房黏膜， 浆液性或黏液性 其病理过程包括病理性渗出、分泌和吸收。 中耳内的液体多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因病程不同而以其中某种成分为主。 一般病程长，儿童患者黏液性者较多； 病程短，成人患者浆液性者较多。 浆液性液体多为淡黄色，呈水样。 黏液性液体多为黄色或灰白色，呈粘稠混浊样。 严重者为胶耳，液体非常粘稠，灰白色，呈胶胨状。

鼓室积液

临床表现 症 状 1.听力下降 急性分泌性中耳炎大多有感冒病史，以后听力逐渐下降，可发觉自己讲话声音变大。慢性分泌性中耳炎患者常不能明确具体发病时间，耳聋程度可随体位变化。一侧耳患病，另一侧耳听力正常者，可长期不被觉察而于体检时发现。小儿常无听力下降主诉，婴幼儿表现位语言发育延迟，学龄前儿童表现为对父母的招呼不理睬，学龄儿童表现为学习成绩下降，看电视要求过大音量

2.耳痛 急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，慢性者继发感染时可出现耳痛 3.耳内闭塞感 成年人常主诉耳内闭塞感或胀闷感，按压耳屏后可暂时缓解 4.耳鸣 一般不重，可有“劈啪”声，当头部运动或打哈欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声

临床表现 体 征 鼓膜像 1）早期鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹。张部鼓膜或全鼓膜内陷。 表现为：光锥缩短、变形或消失； 体 征 鼓膜像 1）早期鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹。张部鼓膜或全鼓膜内陷。 表现为：光锥缩短、变形或消失； 锤骨柄向后上方移位； 锤骨短突明显外凸。

2）鼓室积液时，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，慢性者呈乳白色或灰蓝色。 若积液为浆液性且未充满鼓室时，可见凹面向上的毛发线，咽鼓管吹张后可见气泡。 积液多时，鼓膜外凸，活动受陷

临床表现 听力学检查 音叉试验 Rinne 试验阴性，Webber试验偏向患侧 纯音听阈测试 纯音听力图一般表现为轻度的传导性聋。听力损失以低频为主，积液粘稠时高频听力损失明显

临床表现 声导抗测试： 声导抗图对本病的诊断具有重要价值。 平坦型（B型）为本病的典型曲线 有时为高负压型（C型） 声反射均消失

声导抗图 A型曲线 B型曲线 C型曲线

鉴别诊断 鼻咽部肿瘤 分泌性中耳炎可以是鼻咽癌的首发症状，对单侧分泌性中耳炎的成人，应常规检查鼻腔和鼻咽部及鼻咽部CT检查，排除鼻咽部肿瘤 传导性聋须与听骨链中断、鼓室硬化相鉴别 鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏相鉴别 蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（颈静脉球体瘤）相鉴别

治 疗 治疗原则: 清除中耳积液， 改善中耳通气引流功能， 病因治疗。

治 疗 非手术治疗 抗感染和抗变态反应治疗 糖皮质激素作短期治疗 促进积液排出药物，如沐舒坦、吉诺通等 物理治疗 1％麻黄素喷鼻，3～4次/日 咽鼓管吹张，隔日一次

治 疗 手术治疗 内科治疗无效时，应行手术治疗 病因治疗 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 置管术 腺样体切除术及扁桃体切除术 手术治疗 内科治疗无效时，应行手术治疗 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 置管术 腺样体切除术及扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术 病因治疗

谢 谢

传导性聋 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 惠 莲

传导性聋 传导性聋是指 因声波传导径路即外耳和中耳病变的阻碍，到达内耳的的声能减弱，导致不同程度的的听力减退

病 因 炎症 急、慢性化脓性中耳炎， 急、慢性分泌性中耳炎， 粘连性中耳炎， 大疱性鼓膜炎， 急性乳突炎, 病 因 炎症 急、慢性化脓性中耳炎， 急、慢性分泌性中耳炎， 粘连性中耳炎， 大疱性鼓膜炎， 急性乳突炎, 外耳道炎使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。

病 因 外伤 颞骨骨折累及中耳， 鼓膜外伤， 听骨链中断。

病 因 异物和其他机械性阻塞 外耳道异物、 耵聍栓塞、 肿瘤、 外耳道胆脂瘤。

病 因 畸形 先天性外耳道闭锁、 听骨链畸形、 鼓膜缺失、 前庭窗和蜗窗发育不全等 。

治 疗 根据病因进行相应的治疗 鼓室成形术是目前治疗传导性聋的主要方法 助听器对于增强传导性聋病人的社交能力有一定的帮助

谢 谢

感音神经性聋 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 惠 莲

感音神经性聋 感音神经性聋是指内耳（听毛细胞、血管纹、螺旋神经节）、听神经及听觉中枢的器质性病变阻碍声音的感受、分析和声音信息的传递，引起的听力减退和听力丧失

病 因 遗传性聋 继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍 病 因 遗传性聋 继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍 非遗传性先天性聋 由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。病毒感染、产伤、核黄疸症为其发生的主要因素，也与母亲妊娠期服用大量耳毒性药物、患梅毒、艾滋病等有关。患儿常为双侧性重度聋或极重度聋 非遗传性获得性感音神经性聋 占临床确诊感音神经性聋的90％以上，较常见的有：药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋等

诊 断 标 准 系统收集患者病史、个人史、家族史 全面查体 影像学 血液学、免疫学、遗传学等方面的实验室检测

治 疗 目前尚无特效药物或手术疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力 治 疗 目前尚无特效药物或手术疗法能使感音神经性聋患者完全恢复听力 治疗原则：早发现、早诊断、早期治疗，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉

治 疗 药物疗法 根据病因选择适当的药物，如抗细菌及病毒药物、类固醇激素、血管扩张药物、降低血液粘度和血栓溶解药物、神经营养药物、能量制剂等 治 疗 药物疗法 根据病因选择适当的药物，如抗细菌及病毒药物、类固醇激素、血管扩张药物、降低血液粘度和血栓溶解药物、神经营养药物、能量制剂等 高压氧疗法 单纯使用高压氧治疗感音神经性聋无肯定疗效，与药物疗法联合应用，有助于提高治疗效果 助听器选配 凡药物及手术治疗无效，病情稳定、有残余听力、期望改善交流能力的耳聋病人均可选配助听器。中度听力损失使用助听器益处较大

治 疗 人工耳蜗植入 双耳极重度感音神经性聋 年龄1岁以上，语前聋患者最好小于5岁，语后聋年龄不限 治 疗 人工耳蜗植入 双耳极重度感音神经性聋 年龄1岁以上，语前聋患者最好小于5岁，语后聋年龄不限 无法借助助听器或其他助听装置改善听力和言语理解能力者 患者有强烈的改善听力的愿望，对术后效果有正确的期待 术后有条件进行言语康复计划者 患者应无智力障碍，无严重的全身疾病 Med-EL Combi 40+型人工耳蜗植入术后的X线电极定位 A.参考电极 B.植入电极 C. 接收刺激器

治 疗 听觉语言训练 对经治疗无效的双侧重度聋学龄前儿童，应及早借助助听器或人工耳蜗植入，并借助适当仪器进行听觉语言训练，建立接受性与表达性语言能力

预 防 预防比治疗更为重要，也更为有效 应用遗传学现代科学技术，加强孕期、产期妇幼保健，减少新生儿耳聋的发生率，广泛开展新生儿听力筛查，力求对听力障碍进行早期预警与防治 加强老龄人口的听力保健研究，探求预防老年性聋的发生及延缓其发生发展的新途径 加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施 尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格掌握适应症，并力求用药小剂量、短疗程，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗

谢 谢