内分泌临床疑难病例（胰岛素抵抗） 绍兴县中心医院 2016.8.11
患者基本情况 姓氏 高某某 年龄 20岁 性别 男 主诉 体重渐进性增加4年 入院 2015-10-19 16:22:35 住址 浙江省杭州市萧山市义蓬街道蓬园村
患者出生于柯桥并一直在本地定居，大学文化，学生。 现病史： 患者4年前无明显诱因下出现体重渐进性增加，每年增加约4-8kg，伴有面部及躯干部多发痤疮，口干喜饮，无头痛、头晕，无心悸、手抖，无视物模糊，无畏光、流泪，无烦躁、易怒，无纳亢、易饥，无明显多毛，近年来出现皮肤油腻，皮肤变黑，颈部及腋下色素沉着；半年前无诱因出现双上肢酸痛，动则尤甚，半月前晨起有鼻涕，咽部不适；4天前来我科门诊就诊，查血尿酸明显升高，为进一步诊治，拟诊"单纯性肥胖？胰岛素抵抗综合症 黑棘皮病 高尿酸血症 肝功能不全 脂肪性肝炎"收治入院。 胃纳、夜寐可，大便次数1-3次/日，易腹泻，小便无明显异常，体重4年内增加16kg。 个人史： 患者出生于柯桥并一直在本地定居，大学文化，学生。 家族史： 父母体健，父亲身高172cm，体重76kg，母亲体型匀称，无兄弟姐妹，否认家族中重大传染病史及重大遗传疾病史。
体格检查 T37.5℃，P 89次/分，R 19次/分，BP 134/88mmhg，身高1.76米,体重112公斤,BMI 37.15kg/㎡，腰围 ，神清，精神可，发育正常，自动体位，检查合作。 无水牛背及满月脸，面部及胸部、背部、腹部散在痤疮，颈部及腋下皮肤色泽加深，有棘皮炎改变，腋毛及阴毛脓密，全身浅表淋巴结未触及。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔两侧同大等圆，对光反应灵敏，鼻无畸形，通气良好。咽部充血。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未及肿大，肺部听诊呼吸音清晰，无摩擦音及干、湿罗音。双侧乳房增生，心界不大，心率 89次/min，心律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹部无殊。双下肢无水肿，腹部皮肤无紫色条纹，阴毛V期，左侧睾丸12ml，右侧睾丸10ml；阴茎长5cm，深陷腹部脂肪内，巴彬斯奇征及克尼格征阴性；
体格检查（2015.10.16 ） 皮质醇(8:00) 18.77μg/dl；促甲状腺素 3.371mIU/L,血清C肽 2.72μg/L,血清胰岛素 49.51mIU/L；促卵泡激素 1.75mIU/ml,促黄体激素 3.59mIU/ml,催乳素 5.03ng/ml,睾酮 2.54ng/ml；生化系列：葡萄糖 4.93mmol/L,肌酐 87.9μmol/L,尿酸 531μmol/L,白蛋白 49.2g/L,球蛋白 28.3g/L,谷丙转氨酶 106U/L,谷草转氨酶 44U/L,谷氨酰转酞酶 55U/L , 总胆固醇 3.93mmol/L；甘油三酯 1.57mmol/L,低密度脂蛋白 1.90mmol/L,钾 4.08mmol/L,果糖胺(糖化血清蛋白) 1.46mmol/L；血常规（五分类）白细胞 8.9*10^9/L,中性粒细胞% 50.90%,淋巴细胞# 3.40*10^9/L,嗜酸性粒细胞# 0.40*10^9/L,红细胞5.98*10^12/L,血红蛋白 164g/L,红细胞压积 0.51；尿常规颜色 淡黄色；
体格检查（2015.10.20） 皮质醇 22.53μg/dl；过夜小剂量地塞米松抑制皮质醇 0.79μg/dl； OGTT+胰岛素释放： 葡萄糖 4.01mmol/L； 餐后半小时血糖 6.34mmol/L； 餐后一小时血糖 6.00mmol/L； 餐后二小时血糖 5.84mmol/L； 餐后三小时血糖 3.26(已复查）mmol/L； 血清C肽 2.17μg/L,血清胰岛素 34.18mIU/L； 餐后半小时C肽 10.56μg/L,餐后半小时胰岛素 >300.00mIU/L； 餐后1小时C肽 9.15μg/L,餐后1小时胰岛素 >300.00mIU/L； 餐后2小时C肽 12.72μg/L,餐后2小时胰岛素 >300.00mIU/L； 餐后3小时C肽 3.20μg/L,餐后3小时胰岛素 49.94mIU/L； 抗核抗体、自免肝抗体及肝炎系列均正常。
重点讨论问题 除了加强生活方式的改变，该病人应该用什么治疗方案？ 遇到胰岛素抵抗如何解决？