气 管、支 气 管 异 物 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 雷文斌
气 管、支 气 管 异 物 病因:儿童多见。 位置:声门下、气管内,右支 气管多于左支气管 种类:植物、动物、金属、 化学制品
气管、支气管异物 病理:与下列因素有关 1)异物的性质:花生及豆类炎症反应明显 2)异物的大小、形状及停留时间:不完全阻塞(肺气肿)、完全阻塞(肺不涨) 完全阻塞(肺不涨) 不完全阻塞(肺气肿)
气管支气管异物临床共同特征: 通常有明确的异物史,异物进入气管或支气管,立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫
气管异物临床特点 病史:异物吸入史 症状缓解期:阵发性咳嗽 检查:声门下可听到异物 拍击声肺部可有哮 鸣音双侧呼吸音对称
支气管异物临床特点: 病史: 异物吸入史 缓解期:咳嗽、痰多、喘鸣及发热 两侧异物可有呼吸困难 检查:病侧呼吸音减弱或消失,可闻及湿罗 X线检查:纵隔摆动、肺气肿或肺 不张 肺部感染
气管支气管异物诊治 并发症:心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、 纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿 诊断:以异物吸入史为主 治疗:及时取出异物、保持呼吸道通畅、 防治并发症 气管异物三凹症
气管支气管异物的治疗 1、异物取出方法: (1)直接喉镜取异物术:气管异物 (2)支气管镜取异物术(最常用有效的方法) (3)支撑喉内镜下异物取出术(2岁以下婴儿最好的选择) (4)纤维或电子支气管镜取异物术:成 人或较大儿童 (5)开胸取异物术
支气管镜取异物术
支撑喉内镜下异物取出术
气管支气管异物的治疗 2、术后处理:抗感染、激素、防治并发症 3、气管切开:术前有呼吸困难,术后无缓 解或加重;术后出现呼吸困难治疗无效
食 管 异 物
食 管 异 物 病因及异物种类 临床表现:吞咽困难、吞咽疼痛、可有 呼吸困难,甚至窒息死亡 诊断:异物误咽史、间接喉镜检查、X线 食 管 异 物 病因及异物种类 临床表现:吞咽困难、吞咽疼痛、可有 呼吸困难,甚至窒息死亡 诊断:异物误咽史、间接喉镜检查、X线 或吞钡剂检查、食管镜检查(诊断 及治疗作用)
食 管 异 物 并发症:食管穿孔及食管炎、皮下气肿 或纵隔气肿、大血管破裂(最 危险)、食管周围炎、纵隔炎 或脓肿、食管气管瘘
食管异物的治疗: 1、及时取出异物: 2、一般治疗:抗感染、全身支持疗法 3、并发症处理 硬质食管镜取异物(较常用) 电子食管胃镜取异物(最常用) 支撑喉内镜下取异物 Foley管法、 颈侧切开取异物、 开胸取异物 2、一般治疗:抗感染、全身支持疗法 3、并发症处理
食道异物(经电子食管胃镜取异物) 鸡骨 鱼骨
食 管 异 物(经电子食管胃镜取异物) 硬币
食道异物穿孔-纵膈炎
食道入口异物(支撑喉内镜下取异物) (病史一年余,于外院行手术多次)
食 管 异 物(经硬质食管镜取异物) 衣夹弹簧
食管异物(剪刀)
食管异物(食道穿孔)