2005 心肺復甦術之修訂 高雄榮總 急診部 陳志中 醫師

心肺復甦術之修訂緣由 急救基本理念 3E E Early 更早期 E Easy 更簡單 E Effective 更有效 大家都要會做 好記且好做 E Early 更早期 E Easy 更簡單 E Effective 更有效 拯救更多病患

現代急救術之發展歷史 Peter Safar 1956 Safar 證實口對口人工呼吸之有效性 1960 Kouwenhoven 證實體外胸部按壓可形成有效脈搏1963 美國心臟醫學會正式成立 CPR 委員會, 展開 CPR 研究 Peter Safar 1966 緊急心臟照護和 CPR 第一次正式大會 建議醫護人員全面接受 CPR 訓練 1973 緊急心臟照護和 CPR 第二次正式大會 建議 CPR 訓練推廣至一般民眾 1992 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則2000 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則 2005 最新修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則

BLS Basic Life Support 2000 年教材

現代急救之修訂 1966 - 2005 2000 年 2005 年

急救之重點 腦-心-肺 缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死

生命之鍊 Chain of Survival Early Access 及早通知獲得協助 Early CPR 及早施行心肺復甦術 Early Defibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療 Early ACLS 及早施行高級心臟救命術 4 分鐘內執行基本心肺復甦術 8 分鐘內執行高級心臟救命術

兒童急救生命之鍊 Chain of Survival Early Prevention 注重預防傷害 Early CPR 及早施行 CPR Early EMS Activation 及早通知獲得協助 Early ACLS 及早施行高級心肺復甦術 注意預防傷害 先救再叫 較少需要立即電擊

CPR ABC 開吹壓 A Airway 開啟呼吸道 B Breathing 吹氣維持呼吸 C Circulation 壓胸維持循環 提供全身細胞氧氣 ABC 開吹壓 A Airway 開啟呼吸道 B Breathing 吹氣維持呼吸 C Circulation 壓胸維持循環

心肺復甦術口訣 叫叫 A B C D 叫 評估意識 叫 119 求救 開 A 打開呼吸道 吹 B 吹氣維持呼吸 壓 C 壓胸維持循環 叫 評估意識 叫 119 求救 開 A 打開呼吸道 吹 B 吹氣維持呼吸 壓 C 壓胸維持循環 電 D 自動電擊器電擊

心肺復甦術之操作者 專業救護人員 Health care providers 一般民眾 Lay rescuers

一般民眾 心肺復甦術之修訂

一般民眾急救對象之劃分 新生兒 Newborn : 剛出生 嬰兒 Infant : 1 歲前 兒童 Child : 1 至 8 歲 成人 Adult : 8 歲以上 (約 25 公斤/127 公分)

民眾急救修訂之一 現場僅有民眾一人時 下列 4 種情況極可能是 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 1. 小於 8 歲兒童 2. 溺水 3. 創傷 4. 藥物過量 2000 年版:先急救 4 次 15:2 (約 1 分鐘) 再求救 2005 年版:先急救 5 次 30:2 (約 2 分鐘) 再求救 上述病況先救再叫 CPR-Call, 先急救後再求救 CPR first; Call fast 其餘病況先叫再救 Call-CPR, 先求救後再急救 Call first; CPR fast

民眾急救修訂之二 一般民眾操作 打開呼吸道時 一般民眾操作 打開呼吸道時 2000 年版 無頸椎受傷昏迷患者以壓額抬頦法 (head tilt - chin lift) 有頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust) 2005 年版 一律以壓額抬下巴法, 一般民眾不再教導提下顎法 1. 無論何種方法操作不當都有可能牽扯到頸椎 2. 提下顎法學習及操作十分困難 3. 簡化一般民眾學習步驟

民眾急救修訂之三 一般民眾以 看, 聽, 感覺三個動作檢查有無呼吸時 一般民眾以 看, 聽, 感覺三個動作檢查有無呼吸時 2000 年版 : 對所有的患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 2005 年版 : 對成人患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 對兒童, 嬰兒患者檢查有無呼吸 (breathing) 1. 成人於心跳停止前幾分鐘, 會出現瀕死喘息狀, 應視為無呼吸狀態 所以成人檢查呼吸需強調為是否有正常之呼吸 2. 兒童, 嬰兒較少出現瀕死喘息, 有時雖然看來呼吸急促但仍可維持足夠的呼吸, 所以兒童, 嬰兒檢查呼吸時僅需強調是否有呼吸即可

民眾急救修訂之四 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 2000 年版: 吹氣前先深吸一口氣, 再進行口對口人工呼吸的吹氣 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 2000 年版: 吹氣前先深吸一口氣, 再進行口對口人工呼吸的吹氣 2005 年版: 吹氣前不用先深吸一口氣, 操作者需能在正常吸氣後進行吹氣形成患者胸部之起伏 1. 簡化吹氣的步驟 2. 正常的吸氣量後, 進行口對口人工呼吸即可使胸部起伏

民眾急救修訂之五 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 2000 年版 成人急救時, 先吹 2 口氣, 每口氣吹氣時間為 1-2 秒 嬰兒及兒童急救時, 先吹 2 口氣, 每口氣吹氣時間為 1-1.5 秒 2005 年版: 不論對象一律吹 2 口氣, 每口氣吹氣時間為 1 秒即可 1. 吹氣的時間較短, 操作者可較快進行胸部按壓 2. 吹氣時間過長會造成胸腔壓力增加, 減少血液回流至心臟的量, 導致減少下次胸部按壓擠出血液的量

民眾急救修訂之六 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 一般民眾操作 口對口人工呼吸時 2000 年版 : 僅提及操作者吹氣時應該要造成胸部微微起伏 對於吹氣時若無法造成胸部起伏並無清楚的指示及處置 2005 年版 : 吹第一口氣若無法造成胸部起伏 應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次 第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓 1. 對於吹氣時無法造成胸部起伏, 提出更清楚的指示處置2. 第二次吹氣仍然失敗時, 應直接進行胸部擠壓

民眾急救修訂之七 X 一般民眾操作 不再檢查循環徵象 一般民眾操作 不再檢查循環徵象 2000 年版 : 吹完 2 口氣後, 先檢查是否有循環徵象 包括呼吸, 咳嗽, 肢體抖動 2005 年版 : 吹完 2 口氣後, 不需檢查循環徵象, 立刻進行 30 次胸部擠壓加上吹 2 口氣 (30:2) 持續壓吹, 直到 AED 到達後由專業急救人員接手 1. 2000 年建議一般民眾不要檢查脈搏, 建議檢查循環徵象即可 但現有證據顯示一般民眾仍無法正確檢查循環徵象 2. 一般民眾為了檢查循環徵象會導致胸部按壓的時間延後

民眾急救修訂之八 一般民眾不教 只吹不壓的動作 吹完 立刻 壓吹 壓吹…… 吹完 立刻 壓吹 壓吹…… 一般民眾不教 只吹不壓的動作 2000 年版 : 吹完 2 口氣後, 先檢查是否有循環徵象 若無呼吸但尚有循環徵象則進行只吹不壓的動作 2005 年版 : 吹完 2 口氣後不需檢查循環徵象, 立刻進行 30:2 壓吹動作 所以一般民眾不教只吹不壓的動作 1. 不教導只吹不壓的動作, 可簡化一般民眾操作 CPR 的動作 2. 可加速操作胸部按摩的時間

民眾急救修訂之九 15:2 30:2 30 修訂 CPR 的壓吹比 2 2000 年版 : 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:1 2005 年版 : 不論 CPR 的對象 (除了新生兒) 所有壓吹比皆為 30:2 1. 簡化一般民眾操作 CPR 的技術動作 2. 增加胸部按摩的比例以增加流到腦心肺等重要器官的血流

民眾急救修訂之十 簡化兒童及嬰兒 胸部按壓的操作 簡化兒童及嬰兒 胸部按壓的操作 2000 年版 : 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 嬰兒胸部按壓以二指置於乳頭連線下一指幅處 2005 年版 : 兒童以單手或雙手 (如成人按壓) 置於乳頭連線中點 嬰兒以二指置於乳頭連線中點下方 1. 兒童胸部按摩位置和成人一樣都是乳頭連線中點, 可簡化操作步驟 2. 不同的操作者和嬰兒大小不同, 以乳頭連線下一指幅處可能造成 胸部按壓位置偏差過大, 一律改為乳頭連線中點下方以簡化記憶

民眾急救 修訂之十一 修訂自動電擊器 (AED) 操作步驟 民眾急救 修訂之十一 修訂自動電擊器 (AED) 操作步驟 2000 年版 : 開貼讀 電 電 電 CPR (15:2, 4 次, 一分鐘) 讀 (判讀節律) 連續 3 次電擊, 電與電之間不用 CPR 2005 年版 : 開貼讀-電壓 (30:2, 5 次, 二分鐘) - 讀 (判讀節律) 每電完一次先 CPR 後再判讀節律) 1. 大部份新式 AED 可於第一次電擊去顫將心室纖維顫動 (Vf) 成功去除, 但電擊完數分鐘內心臟可能仍無法有效將血液擠出 還是應該操作胸部按摩以增加心輸出量 2. 若第一次電擊失敗, 立刻操作胸部按摩可改善心肌缺氧 可增加下一次電擊成功的機會

民眾急救 修訂之十二 簡化異物梗塞的處理步驟 民眾急救 修訂之十二 簡化異物梗塞的處理步驟 2000 年版 : 需區分下列三種情況 部份氣道阻塞併換氣良好, 部份氣道阻塞併換氣不良 完全氣道阻塞 2005 年版 : 詢問“ 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者點頭即需旁人協助 分為輕度及重度氣道阻塞 輕度氣道阻塞 : 鼓勵咳嗽即可 重度氣道阻塞 : 無法出聲, 換氣不良, 呼吸困難, 咳不出聲 發紺, 立刻操作哈姆立克急救法 1. 簡化異物梗塞的程度, 以簡化處理的步驟

專業救護人員 心肺復甦術之修訂

專業救護 修訂之一 重新定義 兒童急救 (Child) 的年齡 2000 年版: 1-8 歲為兒童, 8 歲以上視同成人急救 專業救護 修訂之一 重新定義 兒童急救 (Child) 的年齡 2000 年版: 1-8 歲為兒童, 8 歲以上視同成人急救 2005 年版: 1 歲至青春期 (約 12-14 歲) 為兒童 (一般民眾仍為 1-8 歲) 若在兒童醫院或小兒加護病房進行急救 兒童急救原則 (PALS) 適用年齡可再延伸至 16-18 歲 8 歲至青春期急救仍以缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 居多 專業救護人員對這部份病患應仍依循兒童急救準則 先救再叫 (CPR first - Call fast)

專業救護 修訂之二 自動電擊器 (AED) 適用年齡 2000 年版: 8 歲以上可用 AED 進行急救 專業救護 修訂之二 自動電擊器 (AED) 適用年齡 2000 年版: 8 歲以上可用 AED 進行急救 8 歲以下 AED 的安全性尚未確定 2005 年版: AED 適用年齡仍以 8 歲為界限, 1 歲以下不建議使用 1-8 歲應使用附有兒童電擊貼片的 AED 8 歲以上可使用成人電擊貼片的 AED

專業救護 修訂之三 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 1. 小於八歲兒童 2. 溺水 3. 創傷 4. 藥物過量 專業救護 修訂之三 僅有專業救護人員一人, 需依可能病況適時調整優先處理順序 2000 年版 : 原則上 4 種病況先救再叫; 其他則先叫再救 但專業救護人員可依現場病況作修正 2005 年版 : 進ㄧ步釐清現場彈性調整優先處理順序的重要 先叫再救 Call-CPR-AED (先求救再急救 Call first - CPR fast) 任何年齡病患被目擊當場昏迷倒地, 最有可能是由心臟病因引起 醫護人員應先去求救以儘速取得 AED, 返回現場 CPR 儘速使用 AED 先救再叫 CPR-Call-AED (先急救再求救 CPR first - Call fast) 任何年齡可能發生缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 的病況 醫護人員應先 CPR 2 分鐘 (5次, 30:2), 再去求救並儘速使用 AED

專業救護 修訂之四 專業救護人員 操作創傷患者打開呼吸道 ㄧ人徒手固定 一人打開呼吸道 徒手固定 ㄧ人徒手固定 一人打開呼吸道 專業救護 修訂之四 專業救護人員 操作創傷患者打開呼吸道 徒手固定 2000 年版 : 頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust) 2005 年版 ㄧ般創傷患者以壓額抬下巴法 (head tilt - chin lift) 疑似頸椎受傷患者先以提下顎法, 若無法打開氣道則改用壓額抬下巴法 1. 創傷昏迷患者急救的首要目標是打開呼吸道 2. 當操作提下顎法有實務上的困難時應改用壓額抬下巴法來操作 2. 急救時以頸圈固定會影響 CPR 的操作, 應使用徒手固定頸椎 3. 當有第二人協助急救時, ㄧ人徒手固定頸椎, 一人操作 CPR

專業救護 修訂之五 專業救護人員檢查呼吸 2000 年版 : 對所有的患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing) 專業救護 修訂之五 專業救護人員檢查呼吸 2000 年版 : 對所有的患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing) 2005 年版 : 對成人患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing) 對兒童, 嬰兒患者檢查有無呼吸 (breathing) 有經驗的急救員對所有的患者仍應檢查有無足夠呼吸 1. 正常呼吸 (normal breathing) 非專業救護之一般民眾對成人病患只要檢查有正常呼吸即可 2. 足夠呼吸 (adequate breathing) 呼吸可能不正常但仍足夠維持 3. 呼吸 (breathing) 兒童, 嬰兒較難評估呼吸是否足夠, 僅需強調是否有呼吸即可 但有經驗的急救員對兒童, 嬰兒仍應檢查有無足夠呼吸

無意識患者無呼吸但仍有脈搏 專業人員需作只吹不壓的動作 一般民眾不作只吹不壓的動作 專業救護 修訂之六 無意識患者無呼吸但仍有脈搏 專業人員需作只吹不壓的動作 一般民眾不作只吹不壓的動作 2000 年版 : 對成人患者每分鐘吹氣 10-12 次 對嬰兒及兒童患者每分鐘吹氣 20 次 2005 年版 : 對成人患者吹氣 10-12 次/分鐘 (一口氣約 5-6 秒) 對嬰兒及兒童患者吹氣 12-20 次/分鐘 (一口氣約 3-5 秒) 對嬰兒及兒童患者吹氣速度彈性加大 可增加實際操作時的彈性

專業救護修訂之七 專業救護人員操作口對口人工呼吸 2000 年版:每口氣吹氣時間 1-2 秒, 每口氣吹氣量 700-1000 ml 2005 年版:每口氣吹氣時間 1 秒, 每口吹氣量可形成胸部起伏即可 1. CPR 時較少的吹氣量即可 心跳停止時前幾分鐘內血中氧含量仍足夠 心臟胸外按壓僅能產生正常的 25-33 % 的血流至肺部 吹氣量過多會造成胸腔內壓力增加, 減少血液回流至心臟的量 2. 不強調吹出的量, 因為實際上無法正確評估吹出的量

專業救護人員對嬰兒與兒童患者 併有症狀的心搏過緩 專業救護修訂之八 專業救護人員對嬰兒與兒童患者 併有症狀的心搏過緩 2000 年版 當已給予足夠換氣, 心跳小於 60 次/分且併有循環灌注不良 應開始進行胸外按壓 2005 年版 : 應於實際操作練習時再次強調 嬰兒及兒童患者臨終前常出現心搏過緩 當已給予足夠換氣後仍無法改善時應儘早進行胸外按壓

強調胸外按壓的深度, 速率 胸部回彈, 減少中止按壓的時間 專業救護修訂之九 強調胸外按壓的深度, 速率 胸部回彈, 減少中止按壓的時間 2005 年版 壓深壓快原則不變, 但更強調胸外按壓形成血流的重要性 儘量減少中斷按壓的次數, 中斷時間需小於 10 秒 有效的胸外按壓可提供足夠的血流至重要的器官 如心臟(增加冠狀動脈血流) 如腦部(增加腦部動脈血流)

專業救護修訂之十 當有一位以上的操作者在場時 2005 年版 為了增加胸外按壓的效果 強調按壓 2 分鐘或 5 次循環 (30:2) 後應更替按壓操作者 中斷按壓更替的時間應少於 5 秒 1. 假人模型研究顯示 1-2 分鐘後 按壓操作者就會顯示有疲憊現象 2. 實際急救研究顯示即使是專業的急救者 有 50 % 的胸外按壓仍然是按壓深度不足

專業救護 修訂之十一 兒童胸部按壓的操作 2000 年版 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 專業救護 修訂之十一 兒童胸部按壓的操作 2000 年版 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 2005 年版 兒童以單手或雙手 (如成人按壓) 置於乳頭連線中點 兒童假人模型研究顯示 部份操作者針對兒童患者急救 仍以雙手進行胸外按壓較為順手 (如同成人胸外按壓一樣)

專業救護 修訂之十二 當兩人進行急救時 嬰兒胸部按壓的操作 單人急救 雙人急救 2000 年版 : 嬰兒胸部按壓以二姆指進行 專業救護 修訂之十二 單人急救 雙人急救 當兩人進行急救時 嬰兒胸部按壓的操作 2000 年版 : 嬰兒胸部按壓以二姆指進行 2005 年版 : 嬰兒以二姆指進行胸部按壓 強調其他的手指應環繞胸部進行同步擠壓 嬰兒以二姆指按壓合併手指環繞胸部擠壓法 可形成更高的冠狀動脈灌注壓

專業救護 修訂之十三 修訂 CPR 的壓吹比 30:2 15:2 2000 年版 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰幼兒 1 人 30:2 2 人 15:2 修訂 CPR 的壓吹比 2000 年版 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:1 2005 年版 1 人 CPR - 所有對象壓吹比皆為 30:2 2 人 CPR - 成人壓吹比為 30:2 2 人 CPR - 兒童及嬰兒壓吹比為 15:2 減少中斷胸部按壓的次數 增加流到腦心肺等重要器官的血流

專業救護 修訂之十四 兩人急救 已置入侵襲性氣道時 喉罩氣道LMA 氣管內管 兩人急救 已置入侵襲性氣道時 喉罩氣道LMA 氣管內管 2000 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓 100 次/分, 吹氣 12-15 次/分 2005 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓 100 次/分, 吹氣 8-10 次/分 一次吸吐氣約 6-8 秒 實際急救研究顯示 許多操作者擠壓吹氣的次數太多或擠壓量太大 氣管食道聯合管 Combitube

專業救護員到院前急救流程 叫-叫-開-吹-壓 沒反應 壓額抬下巴或提下顎 通知 119 檢查呼吸(看聽感覺) CPR 2 沒有呼吸 吹 2 口氣 有呼吸 復甦姿勢 持續吹氣 檢查脈搏 有脈搏 後送就醫 沒有脈搏 胸外按壓 壓吹 30:2 30:2 每 5 次評估脈搏呼吸 119 電擊

一般民眾到院前急救流程 叫-叫-開-吹壓 壓額抬下巴 檢查呼吸(看聽感覺) 通知 119 沒反應 CPR 有呼吸 沒有呼吸 復甦姿勢 2 復甦姿勢 吹 2 口氣 後送就醫 30:2 每 5 次後 檢查呼吸 胸外按壓 壓吹 30:2 119 電擊

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