資料來源http://www.aedworld.com.tw/article.aspx?sn=175&type=3

內 容 舊版CPR相關影片 影響所有施救者的重要問題 非專業施救者成人CPR 相關試題參考

持續強調高品質 CPR 的重要性 重 要 問 題 • 每次按壓後確保完全的胸部回彈 • 儘量避免中斷胸部按壓的施行 • 避免過度通氣 • 至少100次/分鐘的按壓速率(原本為約100次/分鐘) • 成人按壓深度至少2英吋約5公分； 嬰兒和兒童按壓深度約1.5英吋4公分，兒童約5公分)。 請注意，成人已不再適用1½至2英吋的範圍， 且針對兒童和嬰兒指定的絕對按壓深度， 較舊版AH CPR與EC準則所要求的更深。 本「準則提要」刊物摘錄 2010 年美國心臟協會 (AHA) 心肺復甦 (CPR) 與緊急心臟照護 (ECC) 準則的重要問題和內容更動。它的建立目的在於，使得復甦救助者以及 AHA 講師著重於復甦專門技術，並關注最重要或具爭議性，或將導致復甦執行或復甦訓練上有所變更的準則建議。此外，它也能夠為建議提供理據。 由於本刊物設計為摘要形式，它並未參照已發表實證性研究， 且並未列出建議類別或證據等級。如需更詳細的資訊和參考， 建議讀者閱讀 2010 年 10 月線上發表於《Circulation》的 〈 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則〉，包括執行概要1；並請參閱同時發表於《Circulation》2 和《Resuscitation》3 的〈2010 年國際 CPR 與 ECC 專門技術基準與治療建議〉，其中的復甦專門技術詳細摘要。 第一份有關進行心臟停止之胸外按壓後之存活率，且經同儕評核的醫療出版物，問世迄今正好 50 年4，復甦專家和施救者在減少心臟疾病和中風造成之死亡和失能方面，投入前所未見的努力。在為心臟停止患者提供 CPR 方面，旁觀者、先遣因應者和醫護人員都扮演重要的角色。此外，高級生命救助者也能夠在心臟停止發生前後與心臟停止後提供極佳的照護。 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則是以國際證據評估過程為基礎，經過數百位國際復甦專門技術學家和專家，針對數千份經同儕評核之出版物的評估、討論與辯論所得出。2010 證據評估過程的相關資訊如方塊 1 中所示。 影響所有施救者的 重要問題 本章節摘要列出 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中的重要問題， 主要針對基本救命術 (BLS) 中會影響所有施救者 (不論是醫護人員或非專業施救者) 的問題。2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則強調高品質胸部按壓 (以足夠的速率和深度按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈，以及儘量減少胸部按壓中斷) 的重要性。2005 年前後發表的研究已證明 (1) 雖然一般認為 2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則的施行帶來更好的 CPR 品質和更佳的存活率，胸部按壓的品質仍需要改善；(2) 各個緊急醫療服務系統 (EMS) 之到院前心臟停止病患存活率有相當的差異；以及 (3) 大部分到院前突發性心臟停止病患並沒有接受任何旁人 CPR。2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中建議的改變，目的在嘗試解決這些問題，同時透過將重點改為放在心臟停止後照護上，以作出改善心臟停止結果的相關 建議。

重 要 問 題 持續強調高品質 CPR 的重要性 有關單一施救者對成人、兒童和嬰兒 (除新生兒外) 施行急救時建議之 30:2 按壓吹氣比並未變動。2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則也持續建議急救人工呼吸的吹氣約持續一秒。

從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B 重 要 問 題 理由：絕大部分的心臟停止發生於成人，且最高的心臟停止存活率一般見於發生 (有人目擊的) 心臟停止以及心室顫動 (VF) 或無脈搏心室性心搏過速 (VT) 初期心律的各年齡層病患。在這些病人中，BLS 的重要初步要素為胸部按壓和及早進行去顫。在A-B-C 步驟中，胸部按壓通常會在因應者打開呼吸道以給予口對口人工呼吸、取得隔離裝置，或收集和裝配通氣設備時受到延誤。將步驟變為 C-A-B 後，胸部按壓可以較早開始，且通氣的延遲應會減到最短 (亦即只會花費進行第一個 30 次胸部按壓週期 所需的時間，或約 18 秒；當 2 名施救者在場進行嬰兒或兒童的復甦時，延遲時間將會更短)。 大部分到院前心臟停止患者沒有接受到任何旁人 CPR。此一現象的原因可能有很多，但其中一項阻礙可能是 A-B-C 步驟，此順序的開頭步驟是施救者覺得最困難的，亦即打開呼吸道並提供呼吸。以胸部按壓開始進行急救，可能會讓更多施救者願意開始進行 CPR。 基本救命術通常被形容為一系列的連續動作，這一點對於單人施救者而言仍是如此。然而，大部分醫護人員會分隊共同進行工作，且隊員通常會同時執行 BLS 行動。例如，一名施救者會立即開始胸部按壓，而另一名施救者會取得自動體外去顫器(AED) 並連絡取得支援，第三名施救者則會打開病患呼吸道並提供通氣。 再次建議醫護人員配合心臟停止最可能的原因，自行變動急救行動。例如，如果單一醫護人員目擊病患突然倒下，醫護人員可能會假設病患發生原發性心臟停止伴隨可電擊心律，且應立即啟動緊急應變系統、取得 AED 並回到患者所在處提供 CPR 並使用 AED。但對於認定為窒息性心臟停止的病患 (例如溺水)，當務之急是提供約 5 個週期的胸部按壓與急救人工呼吸 (大約 2分鐘)，然後再啟動緊急應變系統。 2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則中兩個新的章節為〈心臟停止後照護〉和〈教育、施行與團隊〉。目前在 AHA ECC 成人生存之鏈中加入新的第五項連結 (圖 1)，以強調心臟停止後照護的重要性。請參閱本刊物中的〈心臟停止後照護〉和〈教育、施行與團隊〉章節，瞭解這些新部分中包含的重要建議摘要。

重 要 問 題 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B

非 專 業 施 救 者 重要問題和主要更動摘要 • 已建立 簡化的通用成人 BLS 流程 。

重要問題和主要更動摘要 非 專 業 施 救 者 •對於緊急應變系統之立即確認和啟動相關建議 所作的精細修正，是根據無反應的徵兆， 以及當病患無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸時的 CPR 開始實施而得來。 • 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。

重要問題和主要更動摘要 非 專 業 施 救 者 • 仍持續強調高品質CPR (足夠的速率和深度進行胸部按壓、確保每次按壓後胸部 回彈、減少按壓中斷及避免過度通氣)。 • 單人施救者的建議步驟有所變動， 在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓(C-A-B)。 單人施救者應以30次按壓開始CPR，而非先進行2次通氣 以減少第一次按壓前的延遲。

強調胸部按壓 非 專 業 施 救 者 • 按壓速率應至少為每分鐘 100 次 (而非「大約」100 次/分鐘) • 成人按壓深度已從 1½ 至 2 英吋的範圍 變更為至少 2 英吋(5 公分)。 這些變更的設計目的，在於簡化非專業施救者訓練，並持續強調為突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓的必要性。有關這些變動的詳細資訊如下。注意：在下列主題中，適用於非專業施救者的變動或強調重點裡，與醫護人員類似的內容，會以星號 (*)標示。

非 專 業 施 救 者 強調胸部按壓 如果未經 CPR 訓練，應提供 Hands-Only™ (單純按壓) CPR (胸部按壓僅針對突然倒下的成人患者，且重點為於胸部中央 「用力按壓-快速按壓」) 或依照 EMS派遣員的指示進行。 施救者應繼續徒手 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒， 或 EMS 急救員或其他因應者接手患者的照護為止。 2005 (舊版)：2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則並未針對經訓練與未經訓練的施救者提供不同的建議，但的確建議派遣員向未經訓練的旁人作出單純按壓 CPR 指示。2005 年 AHA CPR 與 ECC準則中提及，如果施救者不願意或無法提供通氣，施救者應僅提供胸部按壓。 理由：徒手 CPR (單純按壓) 對於未經訓練的施救者來說比較容易執行，也更容易由派遣員透過電話指導進行。此外，為心臟病因性心律不整的心臟停止病患實施徒手 CPR 或 (包含按壓和急救人工呼吸的) CPR，兩者的存活率不相上下。然而，對於經訓練有能力的非專業施救者，建議仍為要求施救者實施按壓和通氣。

強調胸部按壓 非 專 業 施 救 者 所有經訓練的非專業施救者應 至少為心臟停止患者提供胸部按壓。 此外，如果經訓練的非專業施救者能夠執行急救人工呼吸，按壓和呼吸應以 30 次按壓後進行 2 次呼吸的比率提供。 施救者應繼續 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員接手患者的照護為止。

CPR步驟的變動：「C-A-B」而非「A-B-C」 非 專 業 施 救 者 CPR步驟的變動：「C-A-B」而非「A-B-C」 2010 (新版)：在進行通氣前開始按壓。 2005 (舊版)：成人 CPR 的步驟為 先打開呼吸道，檢查是否有正常呼吸， 然後提供急救人工呼吸 2 次， 接著進行 30 次胸部按壓與 2 次呼吸的週期。 理由：雖然目前尚無已發表之人類或動物試驗證據可證明，以30 次按壓開始 CPR 而非先進行 2 次通氣，能導致更佳的結果；胸部按壓可讓維持生命所需的血流通往心臟和大腦，且針對到院前成人心臟停止病患的研究顯示，若旁人嘗試進行 CPR，則存活率較無人進行 CPR 的情況更高。動物試驗資料證明，延遲或中斷胸部按壓會降低存活率，因此在整個復甦過程中，此類延遲或中斷應儘量減少。胸部按壓幾乎可以立即開始，而頭部定位與達到口對口或氣袋面罩急救人工呼吸的密封狀態，都很花費時間。如果有兩位施救者在場，可以減少按壓實施的延遲情形：第一位施救者開始胸部按壓，第二位施救者打開呼吸道，並在第一位施救者完成第一輪 30 次胸部按壓時準備提供呼吸。不論是有一位或以上的施救者在場，以胸部按壓開始進行 CPR 可確保患者及早接受到此關鍵介入式治療，且任何急救人工呼吸延遲情形都會很短暫。

刪除「查看、聽和感覺是否有呼吸」 2010 (新版)： 非 專 業 施 救 者 「查看、聽和感覺」已經從 CPR步驟中移除。 在提供 30 次按壓後， 單人施救者應打開患者呼吸道並提供 2 次呼吸。 2005 (舊版)：「查看、聽和感覺」用以在打開呼吸道後評估呼吸狀況。 理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR 應於成人無反應且沒有呼吸或未正常呼吸時執行 (如上文提及，將訓練非專業施救者於無反應的患者「沒有呼吸或僅有喘息」時提供 CPR)。CPR 步驟以按壓 (C-A-B 步驟) 開始。因此，在檢查心臟停止時即已短暫檢查呼吸狀態；而在第一輪胸部按壓實施後，會打開呼吸道並由施救者提供 2 次呼吸。

胸部按壓速率：每分鐘至少 100 次 2010 (新版)： 非 專 業 施 救 者 非專業施救者和醫護人員 以每分鐘至少 100 次的速率 執行胸部按壓是很適當的。 2005 (舊版)：以每分鐘約 100 次的速率按壓。 理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數，是恢復自發性循環(ROSC) 以及存活後維持良好神經系統功能的重要決定因素。每分鐘實施的胸部按壓實際次數，是由胸部按壓速率，以及按壓時的中斷 (例如打開呼吸道、提供急救人工呼吸或讓 AED 分析) 的次數和持續時間所決定。在大部分研究中，較多按壓次數會提高存活率，而較少按壓次數則會降低存活率。提供適當的胸部按壓需要重視的不光是足夠的按壓速率，更需要將重點放在儘量減少此 CPR 關鍵因素的中斷。按壓速率不足或頻繁中斷 (或兩者皆有)會減少每分鐘實施的按壓總次數。

胸部按壓深度 2010 (新版)： 成人胸骨的壓下深度為至少 2 英吋 (5 公分)。 非 專 業 施 救 者 2005 (舊版)：成人胸骨的壓下深度約為1½ 至2英吋(約為4至5公分)。 理由：按壓主要是透過增加胸內壓並直接按壓心臟以產生血流。按壓會產生重要的血流，將氧氣和能量傳送到心臟和大腦。建議深度範圍時可能會導致混淆，因此現在建議單一按壓深度。儘管建議「用力按壓」，但施救者通常沒有確實達到足夠的胸部按壓深度。此外，目前可行專門技術建議，按壓至少 2 英吋較按壓1½ 英吋的深度更為有效。因此，2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則建議單一的最小成人胸部按壓深度。

心肺復甦術筆試試題 （ B） 1.缺氧幾分鐘內是黃金強救時間？才不會導致腦部細胞不可回復性的傷害 A. 2分鐘 B. 4-6分鐘 C. 10分鐘 D. 30分鐘 2.心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 A. 2：30 B. 1：5 C. 5：1 D. 30：2 3.執行胸外按壓，於施壓時力量來源應是 A.手掌根 B.手背 C.手掌面 D.身體上半身 4.施救者執行CPR，直到何時才能停止： A.患者已恢復心跳呼吸 B.醫師宣佈死亡 C.其他人員接手CPR D.以上皆是 （ D） （ D） 此試題為舊版本 2010新版試題尚未出來 部份達案僅供參考用 （ D）

心肺復甦術筆試試題 （ B） 5.當你看到一個人突然倒下時，你所應採取的第一個步驟為何？ A.檢查患者口中有無異物 B.檢查患者有無反應 C.執行哈姆立克法 D.給予患者兩次緩慢的口對口人工呼吸 6.欲對一位無外傷患者施行心肺復甦術，應以何種方法打開呼吸道？ A.壓額抬頷法 B.將頭轉向一側並打開嘴巴 C.翻轉病人並給予五次背部扣擊 D.以紗布拭出口咽異物 7.當你以看、聽、感覺檢查患者有無呼吸時，請問你觀察的重點在於？ A.身體任何部位的活動 B.身體的扭曲或痙攣 C.患者口內有無異物 D.胸部有無起伏 （ A） （ D）

心肺復甦術筆試試題 （ C） 8.你正要為一個成人施行心肺復甦術，則下列手部擺放下壓的位置，何者為是？ A.頸下胸骨處 B.胸部中間微偏左 C.兩乳頭中間的胸骨處 D.胸部的右下方 9.一位經過心肺復甦術急救的無外傷患者，已恢復自發性呼吸，但仍無意識，在119人員尚未到達前，應將病人如何擺位較適當？ A.平躺.頭下置一小枕頭 B.半作臥，頭轉向一側 C.復甦姿勢並密切觀察 D. 平躺.腳下置一小枕頭，抬高雙腳 10.對於無呼吸病人，在給予第一次人工呼吸後，若無法吹入氣體，施救者應該？ A.重新打開呼吸道，再給予人工呼吸 B.開始胸部按壓 C.檢查循環徵象 D.檢查是否有異物堵塞呼吸道 （ C） （ A）

心肺復甦術筆試試題 （ B） 11.求救電話在台灣應打？ A.110 B.119 C.104 D.111 12.單人心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 A.2：30 B.1：5 C.5：1 D.30：2 13.兩人心肺復甦術心臟按摩與人工呼吸的比率是 14.以下何種技術是錯誤的： A.暢通呼吸道所採取姿勢為壓額頭抬下巴 B.施救者以臉靠近病患胸部評估有否呼吸 C. 施救者以臉靠近病患 口鼻評估有否呼吸 D.施救者運用聽、看、感覺評估病患有否呼吸 （ D） （ D） （B ）

心肺復甦術筆試試題 （ D） 15.執行人工呼吸應該： A.捏住鼻子 B.施救者嘴巴要張大蓋住患者的嘴巴 C.一口氣要吹約1秒 D.以上都對

心肺復甦術筆試試題 （ D） 19.施救者執行CPR，直到何時才能停止： A.患者已恢復心跳呼吸 B.醫師宣佈死亡 C.其他人員接手CPR D.以上皆是