新版心肺復甦術 CPR+AED 長榮大學衛生保健組關心您 2013.5.10

新版心肺復甦術(CPR) 定義：結合人工呼吸與心外按摩及(電擊除顫)三種技術，對生命危急之病患所採取的急救方式 目的：為恢復其循環與呼吸功能。 適應症：因心臟病突發、窒息、觸電、過敏反應、藥物中毒等原因引起之呼吸或/及心臟搏動停止。

新版心肺復甦術 施救前先確認環境安全 叫叫C A B D 叫 : 確定病患有無意識、有無呼吸 叫 : 高聲呼救；打119、拿 AED C (Circulation) : 重建循環，施行胸外心臟按摩 A (Airway) : 打開呼吸道，維持呼吸道通暢 B (Breathing) : 人工呼吸 D (Defibrillation ): 電擊除顫.

叫-檢查意識 輕拍肩膀，叫“先生!先生!(或小姐!小姐!) 你怎麼了﹝你還好嗎？﹞” 意識分四級: 1.意識清醒 2.對叫有反應 3.對痛有反應 4.意識昏迷 ﹝沒有意識﹞

叫-求救 請幫我打“119”拿AED 以下情況例外， 先CPR二分鐘: 1.溺水 2.外傷 3.藥物中毒 4.小孩(<8歲)

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 成人和小兒 胸骨柄下半段 兩乳頭中間 嬰兒 兩乳頭連線中點下

體外心臟按摩（成人） 1.讓病患平躺硬板上 2.找到按摩位置：兩乳頭連線(中心點)胸骨上（胸骨下半段） 3.雙手掌根重疊置於胸骨上，以掌根施力 手肘打直，以身體重量垂直下壓至少5cm 小孩4-5cm 4.維持平穩力氣與速率（每分鐘至少100次） 放鬆時不可用力，掌根不可離開胸骨 5.每一週期，按壓吹氣比例30:2

胸部按壓的重要原則 快速用力按壓﹝每分鐘至少100下、深度至少5cm，小孩4-5cm，約胸腔1/3~1/2深度﹞。 每次按壓後，都要讓病患胸部完全回位即回復到正常水平），每次按壓和放鬆的時間都應該均等。 儘量不要打斷正在進行的胸部按壓，因為每次只要停止胸部按壓，血液流動也會隨之停止。 快快壓→用力壓→胸部回彈→莫中斷

Ａ：打開呼吸道 壓額抬下巴法： 同時打開嘴巴檢查是否有異物，如發現異物，要盡速挖出。 取自：URL http://www.circulation.aha.org/

B：口對口人工呼吸 圖片來源：URL http://www.circulation.aha.org/

人工呼吸 1.拇指與食指捏住鼻子。 2.口對口或口對面罩。 3.平穩吹氣約1秒鐘，吹兩次。 4.吹氣量以明顯看到胸部有起伏即可。 5.儘量避免人工呼吸次數過多（高於二次）、氣量過大或用力過猛。﹝心肺復甦 (CPR) 過程中，人工呼吸會增加胸腔的壓力。這種壓力會減少回流至心臟的血量，從而降低下一組胸部按壓所產生的血流量﹞

2010 AHA CPR Guidelines﹝指引﹞ 『叫叫ABC』改為『叫叫CAB』 未經訓練的一般旁人只提供單純的『按壓』﹝C﹞。 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。 按壓速率每分鐘約100次，改為至少100次。 成人按壓深度已從 4~5公分的範圍變更為至少 5 公分，嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一 (嬰兒約為 1.5 英吋 [4 公分]，兒童約為 2 英吋 [5 公分])。 施救者應繼續 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員接手患者的照護為止。

D：電擊除顫 何謂AED？ AED→ Automated External Defibrillator 自動體外心臟除顫器，俗稱傻瓜電擊器。 特別設計給非醫護人員使用於心臟驟停突發事件的急救上 。

何謂心臟驟停 患者會在毫無預兆下突然病發， 接著： 在美國每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因為心臟驟停而死亡 1. 心跳停止 2. 呼吸停止 3. 失去意識 在美國每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因為心臟驟停而死亡 平均每分鐘有一人死於心臟驟停 電擊除顫 心臟驟停唯一有效治療法

時間是復甦搶救成功的關鍵 發現心臟驟停 • 1分鐘 進行自行急救 • 1分鐘 致電 119 • 1分鐘 救護車平均 • 11分鐘 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 時間 (分鐘) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 成功率每分鐘下降 7-10% 腦細胞 缺氧、損傷 復甦成功率% 最佳去顫時 機 發現心臟驟停 • 1分鐘 進行自行急救 • 1分鐘 致電 119 • 1分鐘 救護車平均 • 11分鐘 到達現場時間 確認病者並 • 2分鐘 進行電擊 總計 • 16 分鐘(來不及了) 美國心臟協會建議, 在醫院以外發生心臟驟停後3-5分鐘內要進行去顫 國外資料顯示，若能在一分鐘內給予電擊，心跳回復正常節律的成功率可達九成，每延遲一分鐘，救回命的機率就減少百分之七到十，一旦沒了心跳超過十分鐘，就會腦死。

PHILIPS FR2+ 配件簡介 AED主機 ： 具中文語音與繁體中文文字提示。 具心電圖記錄與急救現場語音記錄。 全自動的自我功能檢測。 準備就續之指示燈號。 每次置入電池時，會顯示電池電量。

PHILIPS FR2+ 配件簡介 長效型專用電池： 全新的狀態下，可電擊三百次，或開機後連續十二小時監測。 開封後置入主機，待機四年。 弱電狀況時仍可使用(待機)二~三個月或電擊約50次。

PHILIPS FR2+ 配件簡介 成人電擊貼片： 粘貼面積75平方公分。 導電膠面積102平方公分。 導線長度48英吋（含未暴露長度）。 可黏貼時間24小時。 不含天然乳膠。 只可使用於一位病人。 未使用時請勿撕開包裝，保持在密封狀態。

成人電擊貼片黏貼位置 右側電擊片 胸骨右側。 介於頸骨下與右乳頭上方。 左側電擊片 左乳頭左外側, 電擊片上緣要距離左腋窩下約10-15公分左右。 心臟的位置

兒童電擊貼片黏貼位置 兒童定義：未滿八歲或未滿25KG。 前胸 貼於胸部中央乳頭間。 後背 貼於肩夾骨之間。

正確有效的貼附電擊片 潮濕之胸部 用毛巾或乾布擦乾。 勿用酒精。 如有外傷需避開。 胸毛之問題 考慮剃刀刮除。

PHILIPS FR2+ 配件簡介 資料儲存卡： 容量256MB。 可紀錄240分鐘事件(含聲音)。

PHILIPS FR2+ 配件簡介 攜行袋 (包)： 具防潑水功能。 總重量2.1KG(含機器&配件)。

AED配件包： 乳膠檢驗用手套 拋棄式剪刀 口對口真人面模 配件包 拋棄式清潔布 拋棄式剃刀

收納箱（立式型）： 異常燈 &警鈴 AED 醫護 配件包

AED使用時機 確認或懷疑病患有以下狀況即可使用： AED只有在以下兩種狀況會給予電擊： 沒有心跳 沒有呼吸 沒有意識 VF﹝心室纖維性顫動 ﹞，震幅若處於微弱狀態下(低於0.1Mv)，機器會建議先做CPR二分鐘。 VT﹝心室頻脈 ﹞(通常HR高於180時)。 VF & VT 在醫學上均屬於臨床死亡。 不是所有的VF&VT多會給予電擊，機器會以多項參數來決定是否有可電擊心律。

正常與不正常的心律 Normal Sinus Rhythm (NSR) 正常心律 Ventricular Fibrillation (VF) HR = 74 Normal Sinus Rhythm (NSR) 正常心律 Ventricular Fibrillation (VF) 心室纖維性顫動 ◎心室纖維顫動：心臟肌肉不規則地震動、痙攣，心室無法有效如幫浦般打出血液。 Ventricular Tachycardia (VT) 心室頻脈 HR = 214 ◎心室頻脈：心臟非常快速地跳動，無法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會變成心室顫動。

心室纖維顫動與AED 心室纖維顫動與存活率 資料顯示每經過1分鐘,存活的機率就下降7-10% 電擊 恢復規律的心跳的狀態 發生心室纖維顫動時的狀態 恢復規律的心跳的狀態

AED 應屬辦理查驗登記取得許可證。 AED 係屬急救器材,由機器自行判讀個案心臟搏動情形,自動體外電擊去顫, 施救者未渋及醫療專業判斷、處方。 目前法規並未限制持有者、使用者之資格。 民眾於事故現場使用AED施行臨時急救,係符合醫師法第28條第4款"臨時施行急救"之規定。 建議使用AED人員能接受相關訓練。

2010 AHA CPR Guidelines—AED指引 心臟停止，且現場可以立即取得AED，則施救者應以胸部按壓開始CPR，並儘快使用AED。 沒有受過AED訓練的旁人也可以依AED指示來操作AED。

特殊情況考量 病患躺在水灘上？ 八歲以下的病患？ 病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？ 病患已有裝心律調節器或殖入式體內去顫器？ 必須移到乾燥的地方，並擦乾上半身。 八歲以下的病患？ 八歲以下(25KG以下)建議使用兒童貼片，但如果沒有兒童貼片，仍可使用成人貼片。 病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？ 必須清除乾淨。 病患已有裝心律調節器或殖入式體內去顫器？ 電擊貼片必須避開3~5CM，成人只要依正確位置貼上貼片，都能避開。

電擊器AED之安全操作 分析心律及電擊時均不可接觸或碰觸病人 電擊前警告所有人: “我離開” “你離開” “大家都離開” 電擊前檢視確定無人接觸患者,再按下電擊鈕

AED操作步驟 1 3 2

操作順序4步驟[90秒內完成]

再評估生命徵象 五個CPR週期及吹氣後《一個週期 30:2，五個週期約二分鐘》 ，對於心因性心臟驟停的急救，一般民眾可以不做人工呼吸。 沒有循環徵象：繼續CPR或聽從AED機器指示操作。 有循環徵象： 沒有呼吸：人工呼吸 有呼吸：無意識－檢查身體，採復甦姿勢 有呼吸：有意識－檢查身體

復 甦 姿 勢 圖片來源：URL http://www.circulation.aha.org/

結語 推廣全民CPR+AED 掌握搶救生命的黃金五分鐘 營造令人『安心』的環境 讓生命不再有遺憾 需要您的加入