第九次课 眼的屈光与调节 华中科技大学同济医学院 第一临床学院眼科 第九次课 眼的屈光与调节 华中科技大学同济医学院 第一临床学院眼科

眼 球 光 学

光与眼的屈光 屈光介质：角膜、房水、晶体、玻璃体 眼的屈光(refraction) 物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统折射，在视网膜上形成倒立缩小清晰的像

.屈光力：眼的屈光系统以屈光度 （Diopter,D）表示，为焦距的倒数。 眼的屈光状态取决于： 1、屈光力大小 2、眼轴长度 屈光力大小和眼轴长度匹配

根据Gullstrand精密模型眼 眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D 最大调节时为70.57D 角膜的屈光力为43D

调节： 看近时睫状肌收缩、晶体悬韧带松弛、晶体变凸，眼的屈光力增强；看远时反之 眼的调节与集合 调节 眼球的这种调节焦点距离而看清近物的能力 调节： 看近时睫状肌收缩、晶体悬韧带松弛、晶体变凸，眼的屈光力增强；看远时反之 调节力也以屈光度为单位

调节幅度：眼所能产生的最大调节力 调节范围：远点和近点的间距 与年龄密切相关：青少年>老年 远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点 近点：眼在极度调节时所能看清的最近一点 调节范围：远点和近点的间距

集合 视近物时不仅需要调节，而且为保持双眼单视，双眼还需要内转，这种现象称为集合。   眼的三联动现象----- 调节、集合、瞳孔缩小

正视、屈光不正与老视

婴幼儿的屈光状态和发育 婴幼儿都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，学龄前基本达到正视，该过程称为 正视化

屈光不正(refractive error) 正视(emmetropia) 非正视(ametropia)-- 屈光不正(refractive error) 当眼球处于调节松弛状态下，外界5米外的平行光线经眼的屈光系统，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视 若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正

近视 Myopia 原理 当眼球处于调节松弛状态下，外界 5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜前 分类 轴性：眼轴长 分度 原理 当眼球处于调节松弛状态下，外界 5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜前 分类 轴性：眼轴长 屈光性：屈光力强 分度 轻 ＜-3.0D 中 -3.0D～-6.0D 重 ＞-6.0D

近视的临床表现 远距视物模糊，近距视力好 看近不用或少用调节 集合功能减弱 外隐斜或外斜视 病理性近视：玻璃体 视网膜病变

远视 Myopia 原理：当眼球处于调节松弛状态下，外界 5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜后 分类 轴性：眼轴短 分度 原理：当眼球处于调节松弛状态下，外界 5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜后 分类 轴性：眼轴短 屈光性：屈光力弱 分度 轻：＜+3.0D 中：+3.0D～+6.0D 重：＞+6.0D

远视的临床表现 年龄 远视程度 〈 6岁 低中度 无症状 高度 调节性内斜 6~20岁 阅读时视疲劳 视物模糊 年龄 远视程度 〈 6岁 低中度 无症状 高度 调节性内斜 6~20岁 阅读时视疲劳 视物模糊 20~40岁 视疲劳 老视提前 〉40岁 隐性远视转为显性远视 远近均要配镜

与远视有关的问题 1.屈光性弱视 高度远视应在6岁前矫正 2.内斜 调节与集合增强 1.屈光性弱视 高度远视应在6岁前矫正 2.内斜 调节与集合增强 3.远视眼常伴有小眼球，浅前房，应谨慎散瞳以避免诱发青光眼；假性视乳头炎 4.有视疲劳和/或内斜视应带凸透镜矫正

近 视 与 远 视 比 较 表 -------------------------------------------------------- 近视 远视 成像 视网膜前 视网膜后 分类 屈光性 同左 指数性 分度 轻 ＜3.0D 同左 中 3.0D～6.0D 重 ＞6.0D 眼球 一般大 小 视力 近好，远差 远好，近差 或远近都差 眼底 高度近视有变化 视乳头红、小 配镜原则 最好视力最低度数 最好视力最高度数 斜视 外 内 预防 部分可以预防 不能 配镜 凹透镜 凸透镜 验光 散瞳较准 同左 手术 PRK、Lasik Lasek 不成熟 ---------------------------------------------------------

散光 Astigmatism 原理：眼球各子午线屈光力不同 视网膜形成焦线或弥散斑 分类： 规则散光 顺规 逆规 斜向散光 不规则散光

散光类型 规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者。用适宜柱镜矫正 顺规散光最大屈光力主子午线在90 °±30 ° 逆规散光 180 °±30 ° 斜向散光 不规则散光：不能用柱镜矫正

单纯近视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜前 单纯远视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜后 复性近视散光：二子午线聚焦均在视网膜前 但聚焦点前后不同 复性远视散光：二子午线聚焦均在视网膜后 混合散光： 一子午线聚焦在视网膜前

屈光参差 双眼屈光状态不相等＞2.5D 度数较高眼易产生弱视和斜视 配镜或手术以获得双眼单视  

屈光不正矫治 药物 验光配镜 框架眼镜 角膜接触镜 OK镜 屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术 角膜屈光手术

角膜屈光手术 非激光手术 放射状角膜切开术 radial keratotomy，RK 角膜基质环植入术 introstromal corneal ring segment,ICRS 表面角膜镜片术

角膜屈光手术 激光手术 准分子激光角膜屈光切削术photorefractive keratectomy,PRK 准分子激光角膜原位磨镶术 laser in situ keratomileusis,LASIK 准分子激光角膜上皮磨镶术 laser epithelial keratomileusis,LASEK)

角膜屈光手术 适应症： 禁忌症： 术后主要并发症： 年龄大于20岁 矫正视力正常 近视度数已稳定2年 自愿接受手术 圆锥角膜 自身免疫疾病 角膜上皮下浅表混浊 屈光度数回退和视力减退 过矫，欠矫，眩光，散光 感染

PRK

LASIK LASEK

老视 年龄相关性生理性调节减弱 40-45岁以后所有人均会发生 正视眼45岁+1.50D 50岁+2.00D 60岁+3.00D 治疗：   老视 年龄相关性生理性调节减弱 40-45岁以后所有人均会发生 正视眼45岁+1.50D 50岁+2.00D 60岁+3.00D 治疗： 凸透镜矫正： 手术 激光

谢 谢