中医妇科学 Gynecology and obstetrics of TCM 三峡大学医学院中医系 胡卫 huwei-99@21cn.com

第一章 导论 第一节 中医妇科学的定义、范围与特点 目的要求： 熟悉中医妇科学的定义； 了解中医妇科学研究范围和学术特点； 第一章 导论 第一节 中医妇科学的定义、范围与特点 目的要求： 熟悉中医妇科学的定义； 了解中医妇科学研究范围和学术特点； 树立学习中医妇科学的专业思想，掌握学习方法。

定 义 中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校的主干课程之一。

范 围 女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点， 妇科病的诊断辨证、治法、预防； 常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防； 西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理； 计划生育的基本知识与技能。

中枢皮层 ？ 下丘脑 生殖内分泌轴 促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 FSH 促性腺激素 LH 孕激素 雌激素

月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化

随着社会的发展，妇科的疾病谱有所变化，其研究范围也逐步扩大。一些在中医古籍上未见记载的妇科病，如盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌症、异位妊娠等，也属于中医妇科学的研究内容。

中医妇科学的学术特点 1＋1＝？ 生殖健康为中心 中医妇科学具有特色和优势： 理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 　　理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 　　病种特有：经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。 治疗：内调和外治结合 关注母亲健康。张景岳称“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康。“母子医学” 强调节欲以防病。 1＋1＝？

怎样学好中医妇科学？ 学风正——良好的医德医风，科学的态度 基础厚——中医基础理论和西医相关基础 知识宽——本学科基本知识宽，多学科渗透 多实践——专科基本技能，临证见习、实习 提高临床动手能力，尤要重点掌握 专科特色与优势 　参考书——张玉珍《中医妇科学习题集》

强调自主学习 听临床班《妇产科学》 多看妇科名家病案 争取多到临床实践 上课要求：多预习，积极讨论。 考研同学多关注网上信息，习题以张版为主。

第二节 中医妇科学的发展史 目的要求： 了解中医四大典籍为中医妇科学之源。 了解10个历史时期中医妇科学发展概况，代表性著作的名称、作者。 第二节 中医妇科学的发展史 目的要求： 了解中医四大典籍为中医妇科学之源。 了解10个历史时期中医妇科学发展概况，代表性著作的名称、作者。 目的：继承——发扬——创新 参考： 《中国医学通史》

10 个历史时期 夏、商、周时期——萌芽阶段 春秋战国时期—中医妇科学奠基时期 秦、汉时期—已具中医妇科学雏形 三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展 隋唐五代时期——趋向专科化 两宋时期—独立分科，产科迅速发展 辽夏金元时期——各家学说蜂起 明代——肾主生殖理论深化 清代、民国时期 现代

一、夏、商、周时期——萌芽阶段 甲骨文中有“疾育”(妇产科病) “坼剖而产”（剖腹产)——《史记》 “妇孕不育”，“妇三岁不孕” —— 《周易》 “种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》 原始的优生观点——《列女传》的“胎教” 《曲礼》“男女同姓，其生不藩”

二、春秋战国时期——奠基时期 出现了妇科医生“带下医” 《史记·扁鹊仓公列传》 《胎产书》最早记载胚胎发育 《黄帝内经》：基础理论（生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则)；临床病证（经闭、崩、带下、子瘖、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕）；记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸 ——通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。）

最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相联系的子门、胞脉、胞络； 论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰竭的全过程；这成为指导中医妇科理论研究与临床实践的重要理论依据。 《素问·上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”成为指导中医妇科理论研究与临床实践的重要理论依据。

三、秦、汉时期——已具雏形 最早的妇产科病案（秦） 《难经》创命门学说及冲任督带理论 《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种，并在紫石英条首见“子宫”之名。 仲景《金匮要略》奠定妇科治疗学基础，有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治，首载外治法。 华佗：实施针刺与药物堕胎 出现了历史上最早的“女医”：义姁、淳于衍 （汉）

汉代名医张仲景《金匮要略》有妇人病三篇，内容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病的辨证论治，奠定妇科治疗学基础。其治法不仅有内治，还有外治，如以狼牙汤沥阴中，以蛇床子裹成锭剂纳阴中等，开创了妇科外治法的先河。

四、三国两晋南北朝——脉学与胚胎学 晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经（居经、避年、激经），记载妊娠脉、临产脉 妊娠各期保健要点 北齐徐之才《逐月养胎方》 晚婚优育 南齐《褚氏遗书》 ：“合男子必当其年……女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”

五、五代隋唐时期——趋向专科化 隋 ·《诸病源候论》为病理学巨著，其中37－ 44卷共8卷是论述妇产科病证的，包括经、带、 胎、产、杂病共283种证候。 唐 ·《经效产宝》 是现存产科最完备者。 唐 ·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首，为“崇本之义”。 唐代建立了新的医事制度，重视医学教育。专科的雏形已具备。

六、两宋时期—独立分科，产科迅速发展 标志着中医妇科学已经形成 世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授； 陈自明《妇人大全良方》：第一部内容全面的妇产科专著，总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。 产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。 标志着中医妇科学已经形成

七、辽夏金元时期——各家学说蜂起 金元四大家对妇产科的观点： 刘完素——泻火通经，尤提出根据妇女不同生理阶 段分别重视肾、肝、脾的学术观点影响后世。 张子和——总结“贵流不贵滞”的理论，善用“汗、吐、 下”逐痰以通经，器械牵引助产方法。 李 杲——升阳泻火，除湿止带；滋阴固气止崩。 朱震亨——首次描述子宫形态、真假阴阳人； 提出痰湿致经、带、不孕机理； 提出黄芩、白术为安胎圣药； 创举胎法、皮工疗法、补气血以补瘘法等。

八、明代——肾主生殖理论深化 对命门学说的发挥： 李时珍对月经和奇经的认识 妇科学术发展，专著较多： 薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》 万全《广嗣纪要》 王肯堂《证治准绳·女科》 张介宾《景岳全书·妇人规》－理论最全面，妇科病完备。现代有罗元恺点注《妇人规》专著。 对命门学说的发挥： 赵献可《医贯》、描述命门“水火”见教材第７页第３行 张介宾《类经》 李时珍对月经和奇经的认识

李时珍的《本草纲目》对妇女的月经生理论述颇详：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也，有常轨也。”

九、清代 妇产科专著： 傅山《傅青主女科》影响最大 萧赓六《女科经纶》 亟斋居士《达生篇》-产科普及读物 沈尧封《沈氏女科辑要》 教科书：吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》

明末清初傅山著《傅青主女科》。其学术思想注重肾、肝、脾，认为妇人以精血为主，辨证以脏腑、气血、冲任督带立论，强调七情内伤及房劳伤肾导致妇产科疾病。创制众多方剂，如完带汤、清经散、两地汤、定经汤、生化汤等，配伍简练而实用，流传至今。

现 状—学术研究 整理出版了《妇人大全良方》、《妇人规》、《傅青主女科》等校注本，还出版了收录22种中医妇科古籍的《中医妇科名著集成》。 继承、整理全国各地著名中医妇科专家的学术经验，出版了数本专辑。 刘敏如主编的《中医妇产科学》是一部既具传统性、又具时代性的大型专著，对推动中医妇产科学的发展有深远影响。

目前中医妇科名家 《王谓川妇科治疗经验》、《刘奉五妇科经验》、《朱小南妇科经验选》、《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》、《哈荔田妇科医话医案》、《百灵妇科》、《何子淮女科经验集》、刘云鹏《女科治验》、夏桂成《中医妇科理论与实践》《黄绳武妇科经验集》

现 状—科研与临床 对“肾主生殖”的理论进行深入研究，提出“肾-天癸-冲任-子宫”生殖轴的概念，并从临床与实验方面研究其机理。 对产后多虚多瘀的理论进行基础和临床研究并取得进展。 对非手术治疗宫外孕的研究获得成果。

对崩漏、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征、女性生殖道炎症、先兆流产和反复自然流产、妊娠高血压病、不孕症、子宫肌瘤等病症的中医药诊疗方法与治疗机理进行研究，提高临床疗效，并取得丰硕的成果

中医妇科发展简史（重点） 《胎产书》：最早的产科专著 四乌贼骨一蔖茹丸：妇科历史第一首方 《金匮要略》：形成中医妇科学雏形 两宋时期：妇产科独立分科

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