流行性乙型脑炎 中山大学传染病教研室 陈幼明

概 述 乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介 夏秋季流行 脑实质损害的症状 部分病人有后遗症

病原学 虫媒病毒B组、披盖病毒科、黄病毒属 RNA病毒、球形 乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体） 抵抗力：不强

流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征

传染源 人和动物都可是传染源 人作为传染源的意义 动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源

传播途径 蚊虫叮咬 蚊种、带虫越冬、储存宿主 三带喙库蚊为主要传播媒介

人群易感性 普遍易感 发病率最高年龄 疫苗接种后发病年龄发生变化

流行特征 热带与亚热带 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病 80%-90%病例在7、8、9月 高度散发性 年龄分布变化

发病机理 蚊叮咬侵入人体 两次病毒血症 病毒是否进入血脑屏障并致病？

病理解剖 病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重 以充血、出血、水肿等改变为主 严重者可呈坏死软化灶

临床表现 潜伏期4-21日 一般为10-14日 典型临床经过分三期 ： 初期 极期 恢复期

典型临床表现（1） 初期 急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程1-3日。

典型临床表现（2） 极期 病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。 高热：热度、热程与病情严重程度的关系

典型临床表现（3） 意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。

典型临床表现（4） 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。

典型临床表现（5）  呼吸衰竭： * 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状 * 与病变部位有关

典型临床表现（6） 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。

典型临床表现（7） 其他：神经系统症状和体征多在病程的10天内出现 病变部位与症状: 颞叶—听觉障碍 枕叶—视觉障碍 间脑—感觉障碍 病变部位与症状: 颞叶—听觉障碍 枕叶—视觉障碍 间脑—感觉障碍 丘脑下部—植物N功能紊乱 中脑双侧—去大脑强直

典型临床表现（8） （三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症 （四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）

实验室检查 （一）血象 （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。 （三）血清学检查： （1）特异性IgM抗体测定 （2）其他抗体的测定 （四）病毒分离

并发症 发生率约10% 支气管肺炎最常见

诊断与鉴别诊断（1） 诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查

诊断与鉴别诊断（2） 鉴别诊断 1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎

预后 病死率在10%以下 预后与临床类型有关 死亡病例多发生在极期 部分病人有后遗症

治疗 尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理 过“三关”

治疗 （一）一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养

治疗 （二）对症治疗： 1.高热：物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在380C左右。

治疗 2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变 2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变 常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等

治疗 3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸兴奋剂 （1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰

治疗 （三）恢复期及后遗症处理 功能锻炼 针灸、理疗、高压氧等

预防 （一）控制传染源 （二）•防蚊和灭蚊 （三）•预防接种