病毒性腹泻 中南大学湘雅医院 刘国珍 教授
【概述】 病毒性腹泻，又称病毒性胃肠炎，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可表现为发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。 各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。
【病原学】 引起急性胃肠炎的病毒种类较多 轮状病毒（rotavirus） 诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus) 嵌杯样病毒(caliclvirus) 肠腺病毒(enteric adenovirus) 星状病毒(astrovirus) 柯萨奇病毒(coxsackie virus) 冠状病毒(coronavirus)
【流行病学】 一、传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。 二、传播途径 主要通过粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。
【流行病学】 三、易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高。成人轮状病毒则主要在青壮年中造成流行。 四、流行病学特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬季节（12月～2月）。
【发病机制与病理】 病变部位主要位于十二指肠及空肠，轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。 正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。
【临床表现】 一、普通轮状病毒胃肠炎 潜伏期1～3天 病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。 一、普通轮状病毒胃肠炎 潜伏期1～3天 病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。 起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性酸中毒。 本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿病程可长达数月。
【临床表现】 二、成人轮状病毒胃肠炎 潜伏期2～3天 二、成人轮状病毒胃肠炎 潜伏期2～3天 起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。 病程3～6天，偶可长达10天以上。 少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。
【实验室检查】 一、血常规：外周血WBC正常或稍低，中性粒细胞比率正常。 二、大便常规：水样便，镜检无红细胞、白细胞及脓细胞。 三、双份血清标本检测轮状病毒抗体，4倍以上升高者有辅助诊断价值。
【诊断依据】 ㈠ 流行病学资料：在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。 ㈠ 流行病学资料：在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。 ㈡ 临床资料：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程呈自限性。 ㈢ 实验室资料：外周血象正常、大便常规无炎性成份，双份血检测轮状病毒抗体，4倍以上升高者有诊断意义。
【鉴别诊断】 本病应与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱等 急性腹泻相鉴别。
【治疗】 本病无特效疗法，以对症治疗为主。 急性腹泻期间宜进食易消化的流汁、半流汁，暂停乳类及双糖类食物。 吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。 可根据症状轻重及脱水程度予以口服补液盐﹝ORS﹞或静脉补液以纠正和电解质紊乱。
【预防】 一、及早发现和隔离病人。 二、对病人粪便应消毒处理，重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒。 三、婴儿室应有严格的消毒隔离制度，应提倡母乳喂养婴儿。 四、对6--24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。
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