颈 椎 病 上海交通大学医学院附属瑞金医院 伤科
一、概况与临床表现 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎 间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋 膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激 或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由 此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。
发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为 20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中 年好发，目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
发病因素 （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部 件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘 的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外， 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤， 如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病 率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发 病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得 法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发 颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状 往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
发病因素 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性 水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等 情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和 激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病 加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症 状也更为严重。
二、临床分型 颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼 痛 神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有以上两种以上表现者
颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。
检查 1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细 地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细 地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
颈椎病治疗 非手术疗法 手术疗法
预防调摄 1、生活、工作习惯的改变
预防调摄 工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持 自然端坐位，调节桌、椅之 间的高度比例，避免头颈部 过度后仰或前倾、前屈，使 头、颈、肩、胸保持正常生 理曲线
预防调摄 在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部 向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重 复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。
预防调摄 日常生活习惯 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半 靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的 准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬 季应注意保暖。
预防调摄 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部 保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为 12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相 适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。
预防调摄 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处， 使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头 的高度，应将使枕头 与肩同高。
预防调摄 颈椎锻炼 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼 注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼 锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动； 要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉 韧带。 锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进 行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。