中东呼吸综合征的防控 陇南市疾控中心急传科 刘海军

冠状病毒 1937年，首次从小鸡体内分离 出冠状病毒 1965年，从普通感冒病人鼻洗 液中分离出一株病毒，命名为 B814病毒 1968年，发现这类病毒包膜上 有形状类似日冕的棘突，故命 名为冠状病毒 1975年，国际病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科

冠状病毒 冠状病毒主要分为α，β和γ三个属 感染人或哺乳动物（5种） HCoV229E α-CoV HCoV-NL63 HCoV-OC43 HCoV-HKU1 SARS-CoV β-CoV γ-CoV 仅感染禽类

冠状病毒系谱树

新型冠状病毒 前 言 新病毒的发现 2012年6月，一名沙特籍60岁男子感染病毒在荷兰死亡 2012年9月，一名在英国就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检测发现，病人携带一种新型冠状病毒。该病毒与沙特籍男子的病毒样本相似度达99.5% 2012年9月24日，世界卫生组织给予证实新型冠状病毒的出现

新型冠状病毒 患者病毒核酸检测结果为HCoV-EMC 该病毒属于β冠状病毒属C系的一种新的种系，与蝙蝠CoV-HKU4 、CoV-HKU5亲缘性较近，但非同一病毒株 HCoV-EMC是人类认识到的第6种冠状病毒

中东呼吸综合征(MERS) ☆国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将此次新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV))”,并于2013年5月15日在《病毒学杂志》上发布了公告。 ☆ 2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”这一名称。

（电子显微镜下的中东呼吸综合征冠状病毒）

回顾SARS流行 涉及世界29个国家和地区 始发于我国广东 波及世界29个国家和地区 中国大陆 全中国 全世界 发病 5327 发病 7429 发病 8096 死亡 349 死亡 685 死亡 774 涉及世界29个国家和地区 病死率9.56% 始发于我国广东 波及世界29个国家和地区 2003年4月16日，WHO命名病毒为 ：“SARS-CoV”

中东呼吸综合征(MERS) 发现实验室确诊病例的国家包括约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿联酋、法国、德国、突尼斯和英国等，大多数确诊病例集中于中东国家。 截止2013年9月19日公布的数据，全球共向世卫组织通报了132例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括58例死亡病例。。

新型冠状病毒病例报告分析

病原学 从核酸序列相似性的角度，MERS-CoV与SARS-CoV并不相同（我国大陆及香港SARS冠状病毒与该新病毒相应区段核苷酸同源性为70-80%）。 在流行病学方面，世界卫生组织（WHO）最新风险评估，确认该病具有人传人能力并存在国际传播风险。但尚无类似SARS迅速传播的流行病学特征。 研究表明MERS-CoV基因序列与既往在蝙蝠体内分离的冠状病毒相近，但至今尚未在任何动物标本中发现该新型冠状病毒。

病原学 “这种新型病毒是演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失没有什么危害，我们都不清楚。” ——流感专家 奥斯特赫姆

流行病学 传染源：目前不明，已发生有限的人际传播。 可疑传染源： ● 该病毒与亚洲蝙蝠体内的病毒亲缘关系最近。 推测它可能来源于动物。 ● 鉴于沙特阿拉伯及邻近国家均有伏翼蝠出没， 该病毒感染的源头可能就是蝙蝠。 ●HCoV-EMC病毒才刚开始感染人类。 研究发现：患者体内均不含有该病毒相应抗体

流行病学 传播途径： 冠状病毒可通过感染者咳嗽和打喷嚏等呼吸道传播，但MERS-CoV的传播途径尚不明确。 易感人群： 冠状病毒分布于全球，人群普遍易感。 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群。 传染性： 冠状病毒在体外仅可存活约24小时。 普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活。 MERS-CoV传播能力似乎非常有限。 由于该新发病毒可引起严重疾病，故应谨慎对待。

肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有 病理改变：湿肺 肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有 蛋白质水肿液及炎性细胞浸润

临床表现 潜伏期：WHO报道为10天 早期症状：突然起病，高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状。 后期症状：在肺炎基础上，临床病变进展迅速，迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命。

由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性，若有上述症状应予以重视 临床表现 轻症患者临床表现： 由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性，若有上述症状应予以重视

影像学检查 X线胸片：双肺片状或团块浸润影 胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和毛玻璃样改变

实验室检查 病毒学检查： 病毒分离为实验室检测“金标准” 采取时间建议在新冠状病毒发病早期， 咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便多种标本检测提高阳性率 检测方法：采用RT-PCR法检测病毒核酸 特异性和敏感性最好 在4-6小时内获得结果 能快速区分病毒类型和亚型

实验室检查 目前中国疾控中心和各省级实验室已经具备了中东呼吸综合征冠状病毒的检测能力。甘肃省疾控中心储备有相关检测试剂。 如果各地出现疑似病例，可以快速地完成疑似病例的检测。

诊断标准 WHO病例定义(2013-2-19) 调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准 出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽）， 临床定义：符合以下两条之一者 出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽）， 且需要住院治疗的病人 怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据）， 且不能被其他感染或其他病因解释 流行病学标准：发病前10天与如下人员有过密切接触 （符合以下两条之一者） 新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例 曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区

诊断标准 可疑病例 有急性呼吸道感染*，临床、影像学或组织病理学的肺实质病变 （如肺炎、急性呼吸窘迫综合症）的证据 没有实验室确诊为新型冠状病毒感染，或由于患者或样本不可得 而不能进行检测和实验室确诊病例有密切接触** 确诊病例 实验室（核酸检测）确诊为新型冠状病毒感染的患者。 * 包括但不局限于发热或有发热史的病例 ** 密切接触包括: 1、任何对患者提供照料的人，包括医务工作人员、家庭成员，或有相似亲 人的密切接触的人员 2、任何与可疑或确诊病例有症状期处过同一地方（如居住或访问）的人员

诊断标准 我国病例定义(2013-9-2) 疑似病例 符合以下临床表现和流行病学史的朝觐人员。 1.临床表现:难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38℃、咳嗽、有胸部影像学改变等。 2.流行病学史;发病前14天内在沙特或其它中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

诊断标准 我国病例定义(2013-9-2) 临床诊断病例 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实骏室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

诊断标准 我国病例定义(2013-9-2) 确诊病例 目前，具备下述2项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例: 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 注:所有实验室诊断均在沙特等中东国家实脸室或我国国内实验生开展。

诊断标准 密切接触者 (一)诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员； (二)在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员； (三)与确诊、临床诊断或疑似病例共同乘坐交通工具旅行的人员； (四)现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。

治疗 (一)明确治疗场所 疑似病例和确诊病例及早住院治疗。 如果病情进展迅速，入ICU治疗。 实施有效的隔离和防护措施。

治疗 （二）轻症患者的治疗 卧床休息、氧疗、血氧监测、血尿常规、血生化、水电解质平衡、胸部影像等 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物 抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用 干扰素的应用

关于干扰素的应用 干扰素可以有效降低在HAE中HCoV-EMC的拷贝数，为疑似HCoV-EMC感染患者提供一种可能的治疗选择方案 Kindler, E., et al., Efficient Replication of the Novel Human Betacoronavirus EMC on Primary Human Epithelium Highlights Its Zoonotic Potential. MBio, 2013. 4(1).

治疗 （三）重危患者的治疗 对重症和危重症病例，治疗原则即在对症治疗的基础上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。

预 防 （一）个人防护 避免触摸口鼻 用肥皂和水彻底清洗双手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手 避免密切接触可能生病的人 尽量减少在人多的地方逗留的时间 开窗通风，增加室内空气流动 保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼

预 防 （二）公共应对意见 ☆风险等级并未改变 ☆建议不采取入境口筛查和任何的旅游贸易限制 ☆鼓励对严重呼吸道感染病例（SARI）密切监测 预 防 （二）公共应对意见 ☆风险等级并未改变 ☆建议不采取入境口筛查和任何的旅游贸易限制 ☆鼓励对严重呼吸道感染病例（SARI）密切监测 ☆中国要求，加强对来自沙特阿拉伯、英国、 阿拉伯半岛等地区人员的体温监测、医学巡查等工作

预 防 （三）医护人员的防护

风险评估 国家疾控中心风险评估结果 《全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告》 （中国疾病预防控制中心 2013年第7、8期） 《全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告》 （中国疾病预防控制中心 2013年第7、8期） 风险评估结论：中东呼吸综合征风险级别均为重点关注。

风险评估 国家疾控中心风险评估结果 《全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告》 （中国疾病预防控制中心 2013年第7、8期） 《全国突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告》 （中国疾病预防控制中心 2013年第7、8期） 风险评估结论：中东呼吸综合征风险级别均为重点关注。

评估结果 目前，我国此疫情的输入扩散风险判断与既往评估结论无重大改变，即存在一定的输入风险，但引起国内大规模暴发疫情的可能性较小。 建议：（1）继续做好疫情信息跟踪、风险评估以及相关的应对技术准备。（2）继续与商务、质检、旅游、宗教、民航等部门进行信息沟通。（3）相关省份做好赴沙特朝觐回国人员的监测工作。（4）协调商务、质检、旅游、宗教、民航等部门，研究制定在回国航班上发现朝觐人员病例的应急处置预案。

防控措施 2013年9月2日，国家宗教局会同国家卫计委、质检总局共同拟定了《2013年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案》，明确了目标。 建立健全中东呼吸综合征防控工作组织协调机制，提高防控能力。 全力争取我国赴沙特朝觐人员不发生感染。 及时发现疫情并尽力控制疫情蔓延，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，严防疫情输入

防控措施 （一）出境前措施 （二）境外停留期间防控措施 1.疫情监测与报告 2.集体活动时防控措施 3.朝觐人员住地措施 （三）回国入境时和回国后措施

防控措施 1.积极配合口岸卫生检疫人员查验，如有急性呼吸道感染症状主动申报，并服从检疫人员采取的医学观察和隔离措施。 2.禁止大规模迎接，朝觐人员返乡必须14天的自我居家观察，期间不举行、不参加聚会与庆祝活动 3.各地卫生部门在宗教部门配合下，组织当地医务人员对朝觐回国人员进行医学随访，及时发现、报告并妥善处置疑似病例。

防控措施 密切接触者的管理 1.原则上，现阶段仅对疑似病例的密切接触者进行登记，暂不实施医学观察。 2.对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其它相关症状及病情进展。医学观察期为与病例末次接触后14天。

谢谢！