甲型Ｈ1Ｎ1流感(猪流感 ) 衢州市中医院 呼吸内科 王水有

甲型H1N1流感 截至6月3日16时，我国内地共报告51例甲型H1N1流感确诊病例。 据WHO通报，全球共有62个国家报告17410例甲型H1N1流感确诊病例，死亡115例

甲型H1N1流感 5月29日，广东省确诊第三例输入性甲型H1N1流感病例。同时，该病例的一名密切接触者被诊断为疑似病例，该疑似病例是中国内地首次出现的二代病例。卫生部在5月29日中午报告了上述信息。（29日中午12时，广东省卫生厅公告称该密切接触者已被确诊感染甲型H1N1流感。） 二代病例为影楼化妆师 此前的5月25日、26日，该患者曾与女友前往某影楼，并同车外出拍摄婚纱照。该影楼一名24岁的女性化妆师，于5月27日早上起自觉咽痛、头痛、发热。5月28日，其自测体温37摄氏度；上午10时，广东省广州市越秀区疾病预防控制中心对其检查后，用救护车送到广州市第八人民医院救治。经广州市、广东省疾病预防控制中心分别检测，结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。

近年来，H5N1型禽流感病毒将卫生官员们的注意力都放在了亚洲，视之为全球未来流行病毒的发源地。而有专业人士指出，墨西哥也存在着人、猪和家禽共处的情况，也是新病毒爆发的热点地区

并从查找病毒起源地来开始研究。传染病学家们认为靠近墨西哥湾的一个Veracruz 州中的小镇Perote可能是发源地。此地有一个由美国史密斯菲德食品拥有的大型养猪场。四月初，流感病情开始由这个地方那个向外蔓延，而4月13日就有出现了第一名确诊病例了。

回顾流感百年历史 1、1918-1919 西班牙流感（病毒类型 H1N1）1918年是第一次世界大战终结的年头，战争造成了850万人死亡，然而当年一次更大的灾难悄悄袭击人类，其惨状是第一次世界大战的2-5倍。导致了2000-4000万人的死亡。它就是所谓的“西班牙流感”。 1918年3月11日午餐前美国堪萨斯州的芬斯顿（Funston）军营。的一位士兵感到发烧、嗓子疼和头疼，就去部队的医院看病，医生认为他患了普通的感冒。然而，接下来的情况出人意料：到了中午，100多名士兵都出现了相似的症状。几天之后，这个军营里已经有了500名以上的“感冒”病人。 军方很少有人注意到这次流感的爆发，尽管它几乎传遍了整个美国的军营。随后，流感传到了西班牙，总共造成800万西班牙人死亡，这次流感也就得名“西班牙流感”。9月，流感出现在波士顿，这是“西班牙流感”最严重的一个阶段的开始。10月，美国国内流感的死亡率达到了创纪录的5％。战争中军队大规模的调动为流感的传播火上浇油。　 　　到了来年的2月份，“西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶段。数月后，“西班牙流感”在地球上销声匿迹了。不过，它给人类带来的损失却是难以估量的。科学家估计，大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。　　这是人类史上最具破坏力的一次流感爆发，在全球范围内约有一半人感染患病，2000万-4000万人死亡。最初从美国开始，因在西班牙出现病患大规模死亡而得名。病毒很快席卷欧亚大陆，之后又再度传回美洲，后来又侵袭非洲和大洋洲。此次大流感相当恐怖，所到之处，不分男女老少，只要被感染，便会持续不断地发高烧，体温高达41度，呼吸急促、流鼻涕、咳嗽、浑身疼痛、最终呼吸困难直至窒息死亡。据最新研究，“西班牙流感”病毒，其实是禽流感病毒的一种类型，与目前在亚太地区肆虐的禽流感H5N1病毒一样，都是先在鸟类身上发生。 　　从1580年人类首次对流感爆发有详尽记载以来，流感的大爆发呈现周期性特征，一般为二三十年爆发一次，最长的间隔为39年。从这种分析来看，如今肆虐世界的禽流感，很可能引发新一轮的全球大流感爆发。

回顾流感百年历史 　2、1957-1958 亚洲流感 （病毒类型 H2N2）1957年2月22日，首发于中国贵州，3、4月间席卷中国。5月到6月袭击了日本及东南亚各国，7月到8月流行于中东、非洲，美国在9月开始流行，10月加拿大和前苏联也遭侵袭。这次世界性的大流感发病率高达15％-30％，全球至少100万人死于这场灾难。 　　3、1968-1969 香港流感 （病毒类型 H3N2）1968年7月，香港突然爆发流感，发病人数多达50万。8月，流感传入新加坡、印度、澳大利亚、日本和美国。这次流感使美国5100万人染病，超过3.4万人死亡。接着又传入前苏联和欧洲。根据国际红十字会组织统计，这场流感至少波及世界55个国家和地区，造成全球150万-200万人死亡。

回顾流感百年历史 4、1977-1978 俄罗斯流感 （病毒类型 H1N1） 1977年11月至1978年1月在前苏联，“俄罗斯流感”流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。此次“俄罗斯流感”大大不同于以往历次流感。引发此次流感流行的致病病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体。因此，在该病毒株流行期生活过的人，对于1977－1978年再次出现的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，绝大多数有关1977－1978年流感流行的报告均指出，尽管此次流行为典型的爆发流行，但成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。此外，与1957年及1968年的流感流行不同，此次出现的病毒新亚型并未取代以前流行的病毒株。因此，到目前为止，由1977年的病毒株进化出的甲型病毒（H1N1）与从1968年的流行株中产生的甲型病毒（H3N2）已流行了20多年，而且仍然在引起流感流行。

回顾流感百年历史 我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。 　　流感大流行与两次大流行之间因病毒亚型内的变异所引起的局部地区流行相比，危害后果明显不同。20世纪人类曾发生过4次流感大流行，即1918-1919年的“西班牙流感”、1957-1958年的“亚洲流感”、1968-1969年的“香港流感”和1977年的“俄罗斯流感”。每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。

什么是流感？ 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。

什么是流感？ 流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。 A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病。

什么是甲型Ｈ1Ｎ1流感 ？ 甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。

什么是甲型Ｈ1Ｎ1流感 ？ 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

病原学 甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

传染源 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

传播途径 迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径 呼吸道传播 接触传播 目前多数的研究证据表明，被禽流感病毒（H5N1）感染的禽类，其呼吸道分泌物，唾液和粪便中可以排泄出大量的病毒，而且病毒可以在低温、低湿、水中存活数天至数周； 人禽流感可直接从被感染的禽传播到人（禽－人传播），可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人（环境－人传播），另外有少数、非持续证据支持的人际间的有限传播。

临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

临床表现 预后 人感染甲型Ｈ1Ｎ1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为1-2%。

诊断 人感染甲型Ｈ1Ｎ1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

甲型流感密切接触者预防性用药指南 成人每次用药75mg 　　此外，其他抗病毒药物的预防性应用和中医药的预防性应用，由临床医师参照《甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版)》(国中医药办发〔2009〕15号)，根据具体情况决定。 　　13岁以下儿童慎用 　　对于一岁以下的儿童，将按照体重给药。体重≤15kg的儿童，口服奥司他韦30mg，连用至末次暴露后7-10天；15-23kg儿童，口服45mg；24-40 kg口服60 mg；>40 kg口服75mg。卫生部指出，目前奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。 　　用药前服药者要知情 　　卫生部明确表示，预防性用药需取得服药者的知情同意。同时，医务人员要密切观察奥司他韦等抗病毒药物的不良反应，对于出现的不良反应要采取救治措施，并按照规定及时报告。

治疗 （二）药物治疗。 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg  Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

预防 （三）保护健康人群。 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

预防 甲型Ｈ1Ｎ1流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类甲型Ｈ1Ｎ1流感没有明显效果。 世界卫生组织已确定甲型H1N1流感疫苗生产用毒株，各相关流感疫苗生产企业应及时与世界卫生组织进行联系，获取毒株以备需要，并按规定进行毒株检验工作，尽快进行毒株的适应性研究。各流感疫苗生产企业应利用已确定的甲型H1N1流感疫苗生产用毒株进一步完善疫苗的技术路线，继续就甲型H1N1流感疫苗的免疫程序及剂型、剂量选择等相关问题深入研究、验证。

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