非淋菌性尿道炎的特点与治疗策略

概念 非淋菌性尿道炎，它实际上是一种临床上有尿道炎的表现，但是尿道分泌物当中又查不到淋球菌感染。 沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的一个病原体，国外已将这个泌尿生殖道沙眼衣原体感染列为一个独立的疾病，就把它称之为泌尿生殖道沙眼衣原体感染。 将淋球菌和衣原体以外的病原体感染引起的尿道炎，称为非沙眼衣原体非淋菌性尿道炎。

解脲脲原体可能在其中也起一定的作用，但由于这个解脲脲原体在性活跃人群中的定植率比较高，所以就是说究竟它是不是致病，它有没有致病，这个是比较困难的。 生殖支原体，近来被认为是其致病菌，大概占到这个整个非淋菌性尿道炎的21% — 45%这个样子。 其他：阴道毛滴虫、单纯疱疹、腺病毒、念珠菌，以及其他细菌。

衣原体 衣原体是寄生于细胞内的原核细胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以称为衣原体。 它有两个结构：原体 网状体

衣原体 原体简称EB。它是一个球杆状，如果用Giemsa染色的话它会呈紫色；它在细胞外没有代谢活性，比较稳定，但具有传染性，这种颗粒我们就称为原体。 网状体，就是原体进入到这个宿主细胞内它会增大，然后就具有了代谢活性，并且能够进行二等的分裂增殖，这种颗粒我们就称为始体，也就是网状体。在晚期就是它把复制的DNA注入到这个新的原体的子代内。

沙眼衣原体 沙眼衣原体分为沙眼生物变种、淋巴肉芽肿生物变种及鼠的肺叶生物变种。 沙眼生物变种它有15个血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。 淋巴肉芽肿生物变种它有4个血清型：L1、L2、L2a、L 3。

沙眼衣原体的致病性 A到C的血清型，它引起来的是沙眼。 A、B、Ba、D-K的血清型引起一个包涵体结膜炎。 L1-L3血清是淋巴肉芽肿。

免疫性 当机体受了衣原体侵犯以后可以产生体液和细胞免疫，不持久，无保护的作用。 可以形成一个持续性的感染和反复的感染。 由于发生免疫病理反应，会造成机体严重的损伤。

支原体 支原体是能生长在人工培养基当中的一个最小的原核细胞型微生物，由于它的形态呈丝状和分枝状所以把它叫做支原体。 支原体它又分为支原体属和脲原体属，这两个属跟医学关系是比较密切的。 目前有5种与人类的疾病有关，一个是肺炎支原体，一个是人型支原体，解脲脲原体、还有生殖支原体和穿透支原体。和泌尿生殖道相关的实际上是三个。

支原体 个肺炎支原体它引起肺炎和关节炎 人型支原体引起子宫内膜感染 生殖支原体会与泌尿系感染有关 穿透支原体可以引起HIV感染 解脲脲原体可以引起尿道炎和婴儿的肺炎

生殖支原体 目前明确的这个生殖支原体还是作为性传播尿道炎的一个致病菌，这是一个尿道炎病原学上的一个重大的突破。 除是作为急性的这个非淋菌性尿道炎的病原体以外，生殖支原体在持续性或者复发性尿道中起一个重要的作用。 核酸检测的技术，是唯一可行的一个生殖支原体应用的一个检测技术。

解脲脲原体 可正常寄居于人体泌尿生殖道黏膜上，它的感染的组织的程度取决于机体的激素水平，还有机体的免疫状况、手术创伤、黏膜受损，也与这个解脲脲原体的不同型别是有关。  它有14个血清型，可以分为2个生物群，分子生物学又将这2个生物群把它分为一个细小脲原体和解脲脲原体。细小脲原体就是正常的寄生菌群，解脲脲原体与尿道炎相关。  

解脲脲原体 泌尿生殖道中，支原体的感染或定植以解脲脲原体为主，而且不同人群的解脲脲原体的分离率不同。 性成熟但是没有症状的这种妇女宫颈或者是阴道解脲脲原体的分离率是40～80%，  正常男性的这个尿道解脲脲原体的分离率为34～50%。

解脲脲原体 评估这个解脲脲原体的致病作用有2个先决条件。 首先必须寻找沙眼衣原体感染的证据，甚至包括这个生殖支原体的这个感染的证据。 其次是患者的一个性经历必须具有可比性，因为这个性经历是影响支原体定植的一个主要的一个因素。

传播途径 非淋菌性尿道炎它的主要传播途径也还是一个性接触传播。 非性接触传染：通过污染的日常生活用品了或者新生儿分娩的时候，通过这个非淋菌性尿道炎的母亲的产道的时候也会被传染，生后1～2周可以发生结膜炎；那么生后4周就可以发生衣原体的间质性肺炎。

临床表现 男性的感染：尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎、直肠炎、结膜炎和无症状感染。 女性：宫颈炎、尿道炎、盆腔炎，还有肝周围炎，以及孕妇感染。 婴儿和儿童：新生儿结膜炎和肺炎。

非淋菌性尿道炎 潜伏期要比淋病要长，1～3周。 尿道分泌物比较稀，量也比较的少。长时间不排尿或者是早晨首次排尿前在这个尿道分泌物就可以结成一个痂膜封住这个尿道口，我们叫糊口现象。 有尿痛，尿道不适或者是尿道内痒等症状。 尿道口稍略有点发红，分泌物一般都是浆液性的。

非淋菌性的宫颈炎 症状不明显，70% — 90%都没有症状。 有症状发的时候可能会现阴一些道分泌物异的常，非月经期或性者交后出会血。 宫颈会出现一个触性出的血，宫颈管脓也会有一些性分的泌物，宫颈红肿。 可合并尿道炎。

实验室检查 直接涂片革兰染色：白细胞内看不到革兰阴性的双球菌；每个油镜下要≥5个白细胞。 淋球菌培养也是阴性的。

沙眼衣原体实验检查 直接涂片染色镜检 分离培养，这个不常规做。 EIA的方法做检测衣原体的抗原 PCR的方法检测衣原体基因片段 血清的IgM和IgG检测：IgM在病后3周出现，而IgG在6～8周后出现。一般通常在IgM≥16，就是IgG≥512的时候有诊断意义（肺炎）。 补体结合试验，主要是用于淋巴肉芽肿的辅助诊断，也是要看它双份血清效价有4倍及以上增长，有诊断意义。

直接涂片的染色镜检 只适用于新生儿的眼结膜的刮片检查 用碘液或者姬姆萨染色可以看到包涵体 敏感性是比较差的

直接涂片的染色镜检 用那个直接免疫荧光抗体检查原体与包涵体 通常在荧光显微镜下有>10个原体的这个荧光亮点为阳性

分离培养 是诊断和鉴定沙眼衣原体的一个金标准。 常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株细胞来分离

EIA检测衣原体的抗原 常用透明窗法试剂盒。 方便、稳定 敏感性差

支原体的实验室检查 包括微生物学、血清学、免疫学和分子生物学等方法，其中微生物学、分子生物学方法最为有效 支原体培养一般用液体培养基，很敏感，通过观察培养基中指示剂颜色的变化来判断有没有支原体的生长

解脲脲原体检查 解脲脲原体它有尿素酶，所以能分解这个尿素产氨，使得含酚红指示剂液体培养基的pH值上升，颜色由黄色变为红色 将液体培养物转种到固体培养基上，能够产生成特征性的叫油煎蛋样的集落。

尿液检查 尿常规检查：早上起来第一次尿，首段尿或上次排尿以后2 — 4个小时再留尿，做镜检。一般就是每个高倍视野下有≥10个白细胞有诊断意义，一般这是诊断尿道炎一个简单而重要的指标。 尿液的分杯试验

诊断 尿道炎和宫颈炎的表现 分泌物涂片我们看不到细胞内革兰阴性双球菌；另外淋球菌培养阴性 衣原体或者支原体实验室检查当中任一项阳性

鉴别诊断 潜伏期 3-5天 1-3周或更长 尿痛 多见 轻微或不痛 全身症状 偶见 无 尿道分泌物 量多，脓性 量少，多为浆液状 镜检 淋病 NGU 潜伏期 3-5天 1-3周或更长 尿痛 多见 轻微或不痛 全身症状 偶见 无 尿道分泌物 量多，脓性 量少，多为浆液状 镜检 白细胞内革兰阴性双球菌 无双球菌 培养 淋球菌生长 沙眼衣原体或其它微生物

治疗原则 及时、足量、规则用药 不同的病情采用不同的治疗方案 治疗开始后7天内避免性生活。另外性伴要同时治疗。 孕妇、哺乳期妇女禁用四环素和喹诺酮类的药物。 14岁以下禁用四环素类药物；18岁以下禁用喹诺酮类的药物。

泌尿生殖道衣原体感染推荐治疗方案 阿奇霉素:1g单次口服 多西环素:100g，2次/天，连续7天。 替代方案 推荐方案 阿奇霉素:1g单次口服 多西环素:100g，2次/天，连续7天。 替代方案 阿莫西林:500mg，3次/天，连续7天 红霉素:500mg，4次/天，连续7天 氧氟沙星:300mg,2次/天，连续7天 四环素：500mg,4次/天，连续7天

婴儿和儿童 新生儿：红霉素干糖浆粉剂，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。如果有效，可以再延长1 — 2周。 儿童：体重<45kg吃红霉素干糖浆粉，按每天50mg/kg，分4次口服，共14天。 8岁以上儿童或体重>45kg者同成人。

妊娠期感染 推荐治疗方案：红霉素500mg，4次/天，疗程7天；或阿莫西林，500mg，3次/天，疗程7天。 替代方案：红霉素250mg,4次/天，疗程14天;或阿奇霉素1g，单剂口服。

美国CDC2006年治疗盆腔炎方案 阿奇霉素1g，单次口服。 加上多西环素，100mg，2次/天，疗程14天。 怀疑有淋病，还要加头孢曲松，250mg，单次肌注。或者是用环丙沙星，500mg，单次口服。

生殖支原体引起的NCNGU 阿奇霉素5天的疗程可以作为一个一线的治疗方案，不推荐单一剂量治疗方案 莫西沙星400mg/天，疗程10天，可以作为一个二线治疗的方案

随访 以阿奇霉素或者是多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般不再需要进行微生物学的一个随访。 只有症状持续存在、怀疑再感染、怀疑没有依从治疗、无症状感染或者红霉素治疗后考虑作微生物学随访。 原检测试验为疗程结束后的2周；核酸扩增试验为疗程结束后的3～4周。 对于女性患者，建议再治疗后3个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，另外防治盆腔炎或者其他并发症的发生。