洪涝灾害重点传染病的预防 江苏省疾病预防控制中心 汪华

一、霍乱流行概况：

1961-2001年全国报告霍乱病例数；

1962-2002江苏省报告霍乱病例数

江苏省历年霍乱病人及带菌者菌株血清和噬菌体分型 年份 菌株数 小 川 稻 叶 O139 1a 1b 1d 其他 非流行株 1c 1962 7 4   3 1963 35 31 1 2 1964 1965 24 1966 116 104 1974 200 34 152 10 1975 324 65 41 162 52 1976 491 46 157 283 1977 3949 67 3569 47 192 36 11 1978 14036 39 8059 5609 146 71 72 40 1979 1551 369 881 267 1980 4921 506 350 17 279 3729 1981 6745 151 223 5 126 6194 1982 978 28 38 831 37

江苏省历年霍乱病人及带菌者菌株血清和噬菌体分型（续） 年份 菌株数 小 川 稻 叶 O139 1a 1b 1d 其他 非流行株 1c 1985 364   6 1 14 332 10 1986 1918 27 1845 29 16 1987 754 4 728 17 5 1988 640 3 2 616 1989 649 595 20 34 1990 60 1991 35 1992 1993 归口 1994 499 487 1995 151 88 22 9 1996 43 42 1997 76 70 1998 97 1999 56 12 2000 2001 11

2002年霍乱菌株药敏试验结果： 对分离的O139霍乱菌株7株（死亡1株）作药敏试验，对氧氟沙星、诺氟沙星、丁胺卡那霉素敏感；而对四环素、复方新诺明、卡那霉素、氯霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素和多粘菌素B耐药，在疫情处理和治疗过程中各地可参照用药

2002年江苏省7株O139霍乱弧菌药敏感试验结果 药名 敏感 中敏 耐药 敏感率% 丁胺卡那霉素 7 100.00 诺氟沙星 氧氟沙星 100.00 诺氟沙星 氧氟沙星 庆大霉素 3 4 42.86 头孢拉定 1 5 14.29 强力霉素 红霉素 2 卡那霉素 多粘菌素B 氨苄青霉素 四环素 氯霉素 复方新诺明 链霉素

全国近年来霍乱菌型变迁情况 从2001年广东、四川发生稻叶型霍乱以来，2002年在我省邻近的浙江也发生了该型菌株的流行；霍乱菌型从O139转型为稻叶预计着霍乱的流行，所以对我省霍乱的防制不能掉以轻心。

二、流行早期对策： 1．开设肠道门诊 2．强化疫情监测，力争早期发现病人，并将疫情扑灭在萌芽状态；要求送检数应不少于腹泻病人总数的10%、年终总人口数的1‰。 3．综合措施：广泛开展健康教育和以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动、加强流动人口管理、强化饮水饮食卫生管理。

伤寒：

流行情况（江苏省1980-2002年伤寒发病情况）

噬菌体分型情况 从1987年至2002年全省共分离出伤寒沙门氏菌株3081株，嗜菌体分出39个型（包括不裂解和未定）.我省的伤寒沙门氏菌株嗜菌体分型以M1型、D2型、D1型、E1型、E9型为多见。其中又以M1型比较特别，1988年全省伤寒大流行与之也有较为密切的关系。

噬菌体分型情况 2．副伤寒甲、乙:在1995年之前我省未检出菌株，1995年分离出4株菌株，之后1996-1998年连续三年又没有副伤寒甲和乙菌株检出，至1999年全省突然检出21株甲型副伤寒和1株乙型副伤寒（三起爆发疫情）。此后每年均有副伤寒甲和乙菌株的检出。自1995-2002年，全省共有72株副伤寒杆菌检出，其中甲型副伤寒菌株67株、乙型副伤寒菌株3株

噬菌体分型情况 年份 小计 A B1 B2 B3 C2 C5 C10 D1 D2 D4 D5 D7 D8 D9 D10 E1 E4 E7 G1 H J1 K1 1987 200 2 8 1 1988 856 45 17 56 26 30 12 11 1989 383 31 13 48 5 6 20 10 18 1990 272 19 32 3 15 7 1991 285 22 33 1992 196 9 21 1993 190 14 16 4 1994 68 1995 117 29 1996 102 1997 109   1998 1999 49 2000 2001 75 2002 39 合计 3081 142 189 178 119 120 106

噬菌体分型情况（续） 年份 K3 L1 M1 M3 M4 O T 25 29 32 36 39 53 不裂解 未定 Vi阴性 甲 乙 丙 A-F阴性 未生长 死亡 其它 合计 1987 179 1   200 1988 473 2 7 123 44 856 1989 84 10 71 18 383 1990 3 272 1991 50 65 285 1992 28 6 27 196 1993 19 190 1994 5 21 68 1995 4 122 1996 9 17 102 1997 13 11 31 140 1998 127 1999 14 15 112 2000 69 2001 23 8 120 2002 74 990 51 12 436 95 67 96 3316

2002年药敏试验结果： 对2002年收集的74株中的58株伤寒、副伤寒菌株进行了药物敏感试验，结果对新型抗生素诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星等均敏感；对180株痢疾杆菌中的133株进行了药物敏感试验，对丁胺卡那、头孢他啶、多粘菌素B等100%敏感，而对链霉素、强力霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等有不同程度的耐药。

伤寒、副伤寒甲、乙菌株的药物敏感试验情况 药物名称 伤 寒 副伤寒甲 副伤寒乙 敏感 中度 耐药 丁胺卡那 39 18 1 庆大霉素 链霉素 29 8 2 15 3 强力霉素 34 5 7 10 头孢他啶 头孢曲松 38 氯霉素 多粘菌素B 氨苄青霉素 37 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星

133株痢疾志贺氏菌株药敏试验 药物名称 敏感 中度敏感 耐药 丁胺卡那 133 100.00 0.00 庆大霉素 126 94.74 1 0.00 庆大霉素 126 94.74 1 0.75 6 4.51 链霉素 4 3.01 123 92.48 强力霉素 13 9.77 10 7.52 110 82.71 头孢他啶 头孢曲松 98 98.99 1.01 氯霉素 69 51.88 57 42.86 7 5.26 多粘菌素B 氨苄青霉素 14 10.53 112 84.21 诺氟沙星 122 91.73 8 6.02 3 2.26 环丙沙星 90 90.91 6.06 3.03 复方新诺明 23 17.29 红霉素 117 87.97 16 12.03 痢特灵 130 97.74 2 1.50

炭疽：

1.流行特点： 传染源：主要是患病的动物，特别是食草动物。人类主要通过接触患病的牲畜、污染的皮毛、土壤、水源；食用死于本病的牲畜肉类；吸入含有该菌的气溶胶或尘埃感染本病。病人作为传染源比较少见。

传播途径： 包括呼吸道、皮肤、胃肠道三种，分别引起肺炭疽、皮肤炭疽和肠炭疽。一般情况下，炭疽以皮肤炭疽为主。

易感人群： 人群普遍易感。感染后可获得持久性免疫力，二次感染发病者很少。

分型： 分肠炭疽、皮肤炭疽和肺炭疽三种。三种炭疽均可继发为炭疽脑膜炎，其病死率几乎100%。

2．皮肤炭疽的临床特点： 潜伏期1-5天。 首先出现瘙痒，接着丘疹样的损伤，进而出现水泡，2-6天内形成凹陷的黑色焦痂。通常有中至重度、面积广泛的水肿。少有疼痛。 感染未经治疗，可扩散至局部淋巴结并入侵血流引起严重的败血症。 未经治疗的皮肤炭疽病死率在5%至20%之间，治疗后病死率低于1%。

钩体病：

流行特点： 钩体病是一种人畜可以共患的自然疫源性疾病。其主要传播动物是野鼠和家猪。当这两种动物患带钩端螺旋体这类致病菌体后，通过排尿将菌体污染外界田水或雨水、泥土。而当人们接触这些污染水体后，水中的钩端螺旋体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体内，长则三周，短则三天便可引发钩体病。

临床特点： 早期钩体病酷似感冒，但有寒热、酸痛、全身疲乏三个自觉症状，还有眼红、小腿肌肉压痛和淋巴结肿大三个体征。钩体病发展很快，所以在有接触田水和洪水的人，出现有感冒样表现时，要及早去就诊，以防钩体病发展，造成重危的肺大出血型，青霉素对本病有良好疗效，务须争取早诊、早治、早愈，严防误诊、拖延而发生意外。

预防措施： 为了防钩体病，要开展灭鼠工作，以消灭与控制传染来源。家猪要实行圈养。在洪水泛滥时，猪圈水淹，导致尿液污染水体，常使灾区暴发江水型钩体病。 切断传播途径，管好田水。在钩体病老疫区，有条件的地方，在割稻前可实行排水晒田，再行收割； 疫区农民每年要打钩体防疫针，一般注射后一个月即有预防效果。 也可服用鱼腥草、穿心莲等来预防钩体病。