关节松动技术
基本概念 属于被动运动 范畴 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 利用关节的生 理运动和附属 运动
特点 —针对性强，见效快 —实用、有效 —病人容易接受 治疗对象 关节功能障碍如活动受限或疼痛
生理运动 physiological movement 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成 也可以由治疗者被动完成
附属运动 accessory movement 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少
基本手法 摆动 滚动
滑动
旋转
分离 牵拉
手法分级
手法运动方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 TP：治疗平面 垂直于关节面中点旋转轴线的平面
生理/附属运动关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 ——生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如关节仍疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 ——在改善生理运动之前，先改善附属运动 ——附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
西方按摩术 manipulation 作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 手法比较简单，主要有 揉法、推法、扣击法、振颤法 适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
西方推拿术 manipulation 作用于 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要治疗对象 脊柱小关节紊乱 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要治疗对象 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位
Maitland 手法 广义上可以归入推拿术的范畴 近20-30年来发展很快，形成了独立的体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”
治疗作用1 缓解疼痛 —力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变 —神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
治疗作用2 改善关节活动范围 —动物实验及临床发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩 —Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围
治疗作用3 增加本体反馈 —关节松动可以提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化。
适应症 力学因素 至的关节 功能障碍 关节疼痛/肌肉紧张/痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 —维持现有的活动范围 —延缓病情发展 —预防制动的其它废用 力学因素 至的关节 功能障碍
禁忌症 关节活动已经过度 外伤/疾病引起的关节肿胀（渗出增加） 关节 —感染性炎症（急性期） —恶性疾病 —未愈合的关节内骨折
操作程序 病人体位 治疗者位置 —舒适、放松、无疼痛的体位 —尽量暴露所治关节并使其放松 —靠近所治疗的关节 通常为卧位或坐位， 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 —靠近所治疗的关节
治疗前评估 —分清具体的关节 —找出存在的问题：疼痛、僵硬及其程度 根据问题主次，选择针对性的手法 —当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉 —根据病人的反馈来调节手法强度
手法应用 手法程度 手法强度 —达到关节活动受限处 —操作中，手法要平稳，有节奏 —不同的松动速度产生的效应不同 治疗疼痛时，手法应达到痛点但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 —操作中，手法要平稳，有节奏 —不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法强度 —ROM大的关节如腰椎，手法强度可大一些，移动幅度要大于ROM小的关节，如颈椎
治疗时间 —治疗时每一种手法可以重复3~4次 —每次治疗的总时间在15～20分钟 —可以每天或隔1-2天治疗一次
手法反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
需具备知识 解剖学 牵拉技术 运动学 肌力训练 病理学