脊柱四肢及神经系统检查

一 脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛

２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸

⑴.脊柱后凸 （驼背） 多发生于胸段 ①佝偻病 ②结核病 ③强直性脊柱炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等

脊柱前凸

⑵.脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。

⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症

②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º

脊柱活动度检查法 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作

２.活动受限（原因） 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位

㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛

压痛检查法 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉

间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 视频

脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）

二.四肢与关节检查 检查方法 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。

匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等

杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。

梭形关节 （近端）指关节梭形肿大畸形

膝内外翻 （ O 形腿） （ X 形腿） 佝偻病、大骨节病等。

肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。

肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等

下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。

其 它 平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。

神经系统检查

神经系统检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查

一 运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态

运动分为 随意运动：受意识支配 解剖基础：大脑皮层－锥体束 不随意运动：不受意识支配 解剖基础：锥体外系和小脑

（一） 肌力 －－主动法 －－被动法 —— 肢体自主运动的力量 体控制运动的神经细胞和传导纤维主要分为锥体系（由大脑皮质运动区的锥体细胞及其发出的皮质脊髓束和皮质脑干束中的传导纤维组成）和锥体外系。后者为除锥体束外的所有其它的运动神经核和运动传导束。广义的锥体外系包括：新纹状体（尾状核和壳核）、旧纹状体（苍白球）、黑质、丘脑底核、丘脑、红核，甚至脑干的网状结构、延髓的下橄榄核、小脑的齿状核以及前庭神经核等结构；而基底节则是其主要的组成部分。这些运动神经核团之间不但有错综复杂的纤维联系，还接受大脑皮层运动区或抑制区的纤维，经新旧纹状体、丘脑又返回到大脑皮质运动区而形成有去有回的环路。其主要环路有：1）皮质-纹状体-苍白球-丘脑环路。2）苍白球-底丘脑环路。3）黑质-纹状体环路。4）苍白球-丘脑-纹状体环路。       锥体外系的主要生理功能：1）为锥体系的随意运动做准备；2）调节肌张力；3）维持躯体的运动姿势；4）与随意运动相伴随的不自主运动有关；5）对下运动神经元的反射起控制作用。由于锥体外系的上述主要功能是调节人体的姿势、肌张力及协调肌肉运动，以协助随意运动的完成，当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。总的来说，可概括为肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。而帕金森病及帕金森综合征则属于表现为肌张力增高-运动减少症候群的锥体外系疾病。

肌 力 分 级 （６级计分法） ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。

瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 交叉瘫 脊髓灰质炎 脑干病变 偏瘫 截瘫 脑出血、脑梗死、脑肿瘤等 脊髓病变

（二）肌张力 概念：肌肉在静止状态下的紧张度 肌张力增高： 折刀样肌张力增高 铅管样强直 齿轮样强直 肌张力减低：肌张力减低

（三）不随意运动 概念：患者在意识清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动 表现形式 震颤：静止性震颤 舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 手足搐搦

(四)共济运动 维持正常共济运动的结构 小脑 深感觉 前庭和锥体外系统

共济运动的检查 指鼻试验 对指实验 轮替动作 跟膝胫实验 闭目难立(Romberg)征： 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃

㈢. 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。

反射检查包括 ● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征

1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-8） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-8） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）

上肢深反射检查

下肢深反射检查

深反射减弱或消失：反射弧损害 ●末梢神经炎 ●神经根炎 ●脊髓前角灰质炎

深反射增强 ●锥体束损害 ●脑血管后遗症、高位脊髓病损恢复期等。

2.浅反射(皮肤、粘膜反射） ●角膜反射 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●跖反射 （骶 1-2）

腹 壁 反 射

浅 反 射 减弱或消失 ●周围神经病或锥体束 受损 ●老年人、肥胖者、经 产妇

3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●岗达（Gonda）征

病理反射检查方法

Hoffmann 征 Rossolimo征

病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁半以下婴儿（正常的原始保护反射）

4 阵挛 概念 髌阵挛 踝阵挛

4. 脑膜刺激征 (脑膜、神经根受激惹) ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征

克氏征 布氏征

脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等

六 Lasegue征(直腿抬高试验)