痔 临床表现 便血：无痛、间歇性便后出鲜血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂
痔 一般治疗 注射治疗：一～二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎：一～三期内痔 手术治疗 痔单纯切除术：二～三期内痔、混合痔 痔单纯切除术：二～三期内痔、混合痔 痔环形切除术：严重的环痔 血栓性外痔剥离术：血栓性外痔 其它：肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）
PPH
直肠息肉 直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生>40岁者 病理分类 肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤，有恶变倾向 直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生>40岁者 病理分类 肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤，有恶变倾向 非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性 息肉等 家族性腺瘤性息肉病：恶变率高
直肠息肉 临床表现 直肠内出血：最常见 息肉脱出肛门 息肉合并感染症状 诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查 直肠内出血：最常见 息肉脱出肛门 息肉合并感染症状 诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查 治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下 显微手术切除、开腹手术及其它
直肠癌 流行病学特点 发病率：直肠癌>结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高 发病率：直肠癌>结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高 病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、 癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒 膜状腺瘤）、遗传因素
直肠癌－病理 大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、 狭窄型 组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、 未分化癌、其它 Dukes分期： 大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、 狭窄型 组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、 未分化癌、其它 Dukes分期： A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移 B期：超出直肠壁，无淋巴结转移 C期：B期＋淋巴结转移 D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处 器官转移
直肠癌－扩散与转移 直接浸润：浸润肠壁一圈约需1~2年 淋巴转移：最主要的转移途径 上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转 移很少见 上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转 移很少见 下段直肠癌：向上方和侧方转移 齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移 血行转移：肝、肺、骨、脑 种植转移
直肠癌－临床表现 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿溃破感染症状 侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现
直肠癌－诊断－辅助方法 大便潜血 直肠指检：最重要的检查方法 内镜检查 影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、CT CEA、CA19-9：检测预后和复发 其它
直肠癌－治疗 临床外科分类（不同于解剖学分类） 低位直肠癌：（距齿状线 < 5 cm） 中位直肠癌：（距齿状线 5~10 cm） 治疗方法：１，手术治疗 根治性切除术 姑息性切除术 转移灶切除术
直肠癌－治疗 术式：局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon术） 术式：局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann术） 双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与 全盆腔清扫术、肠造口术 ２，放射治疗：术前与术后可用 ３，化疗 ４，其它