糖尿病社区综合防治 江苏建康职业学院 陈宽林 2017/3/20
PART-1 糖尿病现状及其他 2017/3/20
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T2DM综合控制目标 2017/3/20
——2010中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识
T1DM控制目标 ——2012中国1型糖尿病诊治指南 2017/3/20
内容 目标 内容 目标 GDM控制目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.35.3 餐后 1H 7.8 2H 6.7 HBA1c（%） 6.0 DM妊娠前控制目标 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.35.3 餐后2H 8.5 HBA1c（%） 7.0（6.5） 2017/3/20
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超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； T2DM者的一级亲属； 高危种族； 重点筛查高危人群： 有糖调节受损史； 年龄≥40岁； 超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； T2DM者的一级亲属； 高危种族； 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； 血脂HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L， 或正在接受调脂治疗； 心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； BMI≥30kg/m2的PCOS（多囊卵巢综合征）患者； 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 2017/3/20
GDM危险分层 2017/3/20
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PART-2：糖尿病综合达标 2017/3/20
2-1：血脂调控 ——他汀类药物临床应用 ——中国成人血脂异常防治指南（2007） 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 ——血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2010\15） 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 2017/3/20
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年龄、血脂、血压、吸烟 年龄（岁） 男 女 20-34 -9 -7 35-39 -4 -3 40-44 45-49 3 50-54 6 得分 男 女 20-34 -9 -7 35-39 -4 -3 40-44 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 12 70-74 14 75-79 13 16 2017/3/20
换算：mg/dL×0.0258=mmol/L；mmol/L×38.7=mg/dL 总胆固醇（md/dl) 年龄（岁） 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 性别 男/女 <160 0/0 160-199 4/4 3/3 2/2 1/1 0/1 200-239 7/8 5/6 3/4 1/2 240-279 9/11 6/8 45/ 23/ ≥280 11/13 8/10 5/7 换算：mg/dL×0.0258=mmol/L；mmol/L×38.7=mg/dL
男 女 2 1 HDL（md/dl) 年龄（岁） <40 40-49 50-59 ≥60 得分 mg/dl=mmol/L×38.67 ≥60 mg/dl=mmol/L×38.67 2017/3/20
男/女 是 8/9 5/7 3/4 1/2 1/1 否 0/0 年龄（岁） 吸烟 性别 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 性别 男/女 是 8/9 5/7 3/4 1/2 1/1 否 0/0 2017/3/20
收缩压 （mmHg） 未治疗 治疗 男/女 <120 0/0 120-129 0/1 1/3 130-139 1/2 2/4 140-159 2/5 ≥160 3/6 2017/3/20
结果（得分%） 男 女 2017/3/20
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2-2：阿司匹林应用 2017/3/20
确切的疗效 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 2017/3/20 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86
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2型糖尿病病高危人群的一级预防 一级预防适用人群 2017/3/20
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阿司匹林应用注意事项 （1） （2） （3） （4） 2017/3/20
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--2009 2017/3/20
PART3：糖尿病社区管理 2017/3/20
3-1：糖尿病社区管理的项目频度 管理内容 开始阶段 每3个月 每6个月 每12个月 空腹血糖 √ 餐后血糖 GHbA1c 血压 血脂 肝肾功能 胰岛素、C肽 尿微量白蛋白/肌酐 体重 腰围 眼底 周围神经 外周血管 心电图 教育 用药方案 临床事件 2017/3/20
3-2：转诊 2017/3/20
②大部分新诊断的T1DM患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者； 3-2-1：立即转诊的情况 ①新诊断糖尿病的小孩和年轻人； ②大部分新诊断的T1DM患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者； ③糖尿病伴发严重感染； ③溃疡感染，坏死或坏疽； ④视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红； ④急性并发症。 2017/3/20
3）有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、 心率增快、低血压 3-2-2：须预处理的急诊转诊 1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 2）意识障碍、脱水、低血压 3）有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、 心率增快、低血压 2017/3/20
③发生持续微量白蛋白尿；④发生肾脏损害； ⑤病情稳定，按照随访要求到综合医院； ⑥进行相关的检查和治疗。 3-2-3：普通转诊情况 ①哺乳期； ②妊娠或准备妊娠； ③发生持续微量白蛋白尿；④发生肾脏损害； ⑤病情稳定，按照随访要求到综合医院； ⑥进行相关的检查和治疗。 2017/3/20
谢谢！ 2017/3/20