经行头痛 中医妇科学教研室
概念 概念：经期或行经前后出现以头痛为主证，经后辄止称之。
病因病机 1.肝火： 情志所伤，肝郁化火, 经期冲气偏旺，冲气夹肝火上逆，气火上扰清窍，头痛。 2.血瘀： 情怀不畅，肝郁，血行不畅， 经期遇寒，血为寒凝， 外伤跌扑，淤血内阻，冲气夹肝经淤血上逆，阻滞脑络，不通则痛。
病因病机 3.血虚： 素体虚弱 大病久病，长期慢性失血 脾虚生化不足 失血伤精——精亏血少，经行经血下注冲任，阴血易感不足血不上荣头，——头痛。
诊断 病史：有久病体弱、精神刺激史。 表现：经期头痛症状。部位、性质。 检查：妇查：无特殊 辅查：CT检查：排除颅脑占位病变。
鉴别诊断 外感头痛：经行偶感风寒或风热而头痛。具体见各病表现。
辨证论治 实症与虚症疼痛时间、性质不同 1.肝火证：主证：巅顶痛，头晕目眩，经量偏多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌红苔薄黄，脉弦细 证析： 治法：清热平肝息风 方药：羚角勾藤汤
辨证论治 2.血瘀证： 主证：经期头痛剧烈，如锥刺，经色紫暗，伴胸闷不舒，小腹疼痛剧按；舌暗或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。 证析： 治法：化瘀通络 方药：通窍活血（桃红赤芎老麝姜枣）
辨证论治 3.血虚症： 主证：经期或经后，头晕头部绵绵作痛，月经量少色淡质稀；心悸少寐，神疲乏力；舌淡苔白，脉虚细。 治法：养血益气 方药：八珍汤
预防与调摄 1.保持心情舒畅 2.注意休息，避风寒。
经行身痛
概念 经行身痛：经行前后或经期出现以身痛为主证者称之。
病因病机 血虚： 素体虚或大病久病-血虚，经期气血下注冲任，肢体百骸失养，不荣而痛。 血瘀：素有寒湿滞留经络、关节血为寒凝，寒凝血瘀，经脉阻滞，不通而痛。
诊断 病史：有失血、经期产后感寒史。证析 表现：随经期出现身痛证 检查：妇查、血沉、抗o正常。
鉴别诊断 内科痹证：证不随经期发作。 经期外感：经期偶感风寒有表证。
辨证论治 1.血虚：经行或经后身痛，经量少色淡，质薄，面色无华，舌淡脉细弱。 证析 治法：养血益气，柔筋止痛 方药：当归补血汤（黄芪、当归）加鸡血藤丹参、玉竹。
辨证论治 2.血瘀：经行身痛得热减，遇寒加重。经迟量少色暗或有块。舌暗有瘀斑，脉沉紧。 证析： 治法：活血通络，益气散寒止痛 方药：趁痛散 芑桂归术独牛薤白草姜
经行乳房胀痛
概念 每于行经前后，或正值经期出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者称之。
病因病机 与经络循行有关。乳头属肝经，乳房属胃经。 经期及行经前后，气血下注冲任血海，以致血不足气有余 1.肝气郁结： 情志所伤，肝失调达， 经期冲气偏盛，循肝经上逆，肝经气血雍滞，乳络不畅-痛 2.肝肾亏虚：素体肝肾不足，或久病伤阴，经行则阴血更虚肝肾益虚，乳络失养-痛。
诊断 1.病史：有七情内伤史 2.症状：持续2月经周期以上。 3.检查：局部查体 妇查 辅助检查：红外线/ 超
鉴别诊断 乳腺增生 乳癌
辨证论治 虚实两端；实症经前痛，虚症：经后痛；经期有实有虚。 1.肝气郁结：乳房局部症状： 月经情况： 全身表现： 舌脉 证析： 治法：舒肝理气，和胃通络 方药：逍遥丸加麦芽、青皮、内金
辨证论治 2.肝肾亏虚：乳房局部症状： 月经情况： 全身表现： 舌脉 证析： 治法：滋养肝肾，和胃通络 方药：一贯煎加麦芽、青皮、内金
调护