第十九章 阑尾炎病人护理 （acute appendicitis） 南昌大学第一附属医院 郑莉兰 为常见的急腹症，多发于青壮年，以20~30岁男性多见，处理不当可危及生命。目前多以手术为主。

概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。

【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部

【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱

【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。

【临床表现】 症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状 症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状 ＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

【临床表现】 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸

【临床表现】 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿）

特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点： ① 早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。 ② 全身脱水、感染症状（发热、WBC ↑ ）。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。

特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点： 妊娠期阑尾炎 特点： ① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。

特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点： 老年阑尾炎 特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。

特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎 特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 慢性阑尾炎 特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎

【辅助检查】 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R(尿常规) 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿

【诊断要点】 （一）典型右下腹转移痛。 （二）右下腹有固定压痛 （三）WBC↑ 、N↑

【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

阑尾切除术 选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 阑尾切除术 选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔

腹腔镜阑尾切除术 （严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌） 腹部三个操作孔： 脐部（Troca孔）、 平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、 脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）

【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙

【护理】 （一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况

【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、 并发症 腹腔脓肿等 ）

护理措施 （一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）

（二）术后护理 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食, 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理： ⑴切口感染 ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现：术后3-5天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。

⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。 ② 表现：肠梗阻的表现 ③ 处理：先保存守、不行再手术治疗。 ⑶腹腔出血 ① 原因：阑尾A结扎线脱落 ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。

⑷腹腔感染或脓肿 ① 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 ② 表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。

⑸阑尾残株炎 ① 原因：阑尾残端保留过长。 ② 表现：阑尾炎表现重现。 ③ 处理：再次手术。 ⑹肠瘘 ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。

【护理评价】 （一）疼痛是否减轻。 （二）并发症是否被及时发现和处理。

【健康教育】 （一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。

【思考题】 １、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？ ２、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？ ３、急性阑尾炎处理原则及护理问题？ 4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？ 5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？

谢谢！

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