蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition (PEM)

营养性疾病分类 NUTRITIONAL DISORDERS OBESITY MALNUTRITION PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor) MARASMUS (Infantile Atrophy)

营养不良 malnutrition

Diagnosis & Differentiation 生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常 膳食计算（摄入量评价-高危因素） 病史收集（寻找病因） 体格检查（发现异常） 实验室检查（确诊依据）

营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何

营养不良的体格测量指标

1y Normal A B Weight/age% 10kg(100) 7kg (70) 7kg (70) Height/age% 75cm(100) 75cm(100) 65cm(87) Weight/height% 100 70 100

参照人群（Reference Population） 指标 Indicators Weight/age Height/age Weight/height 参照人群（Reference Population） WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO

Statistics Cut -off-point Classification 标准差 SD 标准差 -2SD 分型：说明不同的病因(三型) 分度： 严重程度(二度)

低体重 Underweight W/age<中位数- 2SD 中度: W/age<中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age<中位数- 3SD

生长迟缓 Stunting Height/age<中位数- 2SD 中度: Height/age<中位数-(2SD～3SD) 重度: Height/age <中位数- 3SD

消瘦 Wasting W/H <中位数-2SD 中度: W/H <中位数-(2SD～3SD) 重度: W/H <中位数- 3SD

三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。

人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment） 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。 

定 义 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 饮食习惯不良 food faddism 营养不良 疾病 食物供给不足 代谢异常 精神因素

病理、生理改变 蛋白质不足 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下

能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 相对总水量↑→→水电解质紊乱 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓

组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 营养素缺乏 疾病(继发) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 ↓ →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 ↑ ↓ 疾病(继发) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变

抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

体重不增（能量不足）→→体重下降 →→< -2SD发生偏离 临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→< -2SD发生偏离 长期、严重→→身长不增、或缓慢

临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间

实验室检查 无特异性 血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症

中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量

营养素补充 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 恢复指征 4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间

调整饮食 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素 能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 调整饮食　 　能量：中、重度 40～55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d) 充足的微量营养素