钝性胸部外伤的MDCT诊断
胸外伤是继头颅、四肢第三大常见外伤 死亡率10.1% 病因:摩托车撞伤、坠落伤、钝性物击伤
CT可以发现胸片表现为正常的病变 CT评价肺挫伤更准确 CT对诊断骨折很有价值,尤其是脊柱的颈胸椎交界区 CT可以帮助除外胸主动脉损伤
MDCT后重建 Multiplanar (two-dimensional) volumetric (three-dimensional [3D]) reformation
胸壁外伤 肋骨骨折 连枷胸 锁骨骨折 胸骨骨折 胸锁关节脱位 肩胛骨骨折
肋骨骨折 见于约50%的病人 多发、双侧多提示外伤严重 连枷胸:三根以上,严重,矛盾呼吸
胸骨骨折 减速伤,前胸壁直接外力 胸骨体,胸骨柄 矢状位MPR重建 前纵隔血肿提示
胸锁关节脱位 前脱位、后脱位 胸片可能阴性 警惕大血管损伤
肩胛骨骨折 相对较少,3.7% 多合并其它损伤 肩胛骨体部及颈部 MDCT MPR,VR
胸膜损伤 气胸:见于15-40%的患者 张力性气胸:胸膜腔压力超过大气压 血胸:常规测CT值,35-70Hu
肺挫伤 占17-70% 肺泡损伤,肺泡出血 多在受力点 X线,受伤后24-48H出现,3-10天吸收 CT可即刻发现 易发展成肺炎和呼吸窘迫综合症
肺撕裂伤 肺实质撕裂,囊腔形成 肺弹性回缩,包绕,圆形,椭圆形 愈合缓慢,数月 单发,多发,多房
外伤性肺疝出
气道损伤 少见,占钝性伤中0.2-8% 通常位于距隆突2.5cm内 支气管撕裂相对常见 纵隔气肿,气胸 支气管截断
气管损伤 垂直、纵向 颈部皮下气肿,纵隔积气 CT可明确位置与范围
食管损伤 少见,穿透伤多见 纵隔气肿,纵隔炎,液气胸,口服造影剂渗漏至纵隔及胸膜腔 损伤部位需食管造影及食管镜
心脏损伤 心脏挫伤,心脏破裂 致命性损伤 心电图异常,心肌酶增高 心包积血,造影剂渗入纵隔及心包,心包积气,心脏位置异常
胸部大血管损伤 胸主动脉损伤是致死性的 85-90%入院前死亡 50% 1周内死亡 主动脉旁血肿,轮廓与管径改变,造影剂外渗,内膜折叠,血栓,
横膈损伤 少见,0.16-5% 空腔脏器疝入胸腔,横膈抬高,膈肌轮廓消失 常伴血胸和腹腔积血 MPR矢状位、冠状位
Our cases
结论 MDCT可以迅速、准确地评价胸部外伤 MPR、VR重建有重要价值
参考文献 Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma. RadioGraphics 2008; 28:1555–1570
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