应重视 动脉硬化的调脂疗法 董国祥 北京大学第三医院血管外科

胆固醇代谢紊乱所导致的疾病 胆固醇代谢异常首先是血脂水平升高——高脂血症，最终体现在动脉硬化上。过剩的胆固醇沉积在动脉壁上，影响动脉壁的代谢。而动脉壁代谢障碍，则会使动脉壁弹性和质地发生退变，即可使动脉硬化，又会使胆固醇沉积在动脉壁上。胆固醇脂类在动脉内壁上的沉积，可导致动脉管腔狭窄，会增加血管的阻力，从而导致血压升高。

动脉硬化发病率

International Athrosclerosis Society 国际动脉粥样硬化学会 International Athrosclerosis Society 2007巡回演讲 动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万，其中冠心病死亡626万，居死因第一。脑血管病死亡438万，居第二。 我国动脉粥样硬化性疾病近年来呈上升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已从1957年的12.07％升高到1997年的39.4%。

2004年我国第四次 居民营养与健康现状调查显示 我国成人血脂异常患病率高达18.6%，其中高TC血症2.9%，高TG血症11.9%，低HDL-C血症7.4%，另有3.9%TC边缘升高。 据此推算，我国血脂异常患者数与高血压患者数相当，高达1.6亿，表明我国已进入血脂异常流行期。 中国实用医药 2007；2（5）：67

北京 北京地区的76个单位8670人健康体检结果： 血脂异常31.47% 中国医药导报 2007; 4(25): 108

老年农民的高脂血症不容忽视 无锡市锡山区鹅湖镇≥老年农民1050例 高血脂症的患病率达36.19% 女性高脂血症为42.69% 实用老年医学 2007；21（5）：320

儿童血脂异常 北京大学第一医院著名小儿心血管专家杜军保教授公布了北京市近2万名儿童血脂、体重调查，高血脂血症患病率高达9.61%。专家做出可怕的预测： 高血脂的孩子也许只能活到40岁

血脂异常 无形杀手

调脂的现状和目标

调脂的目标 提高好胆固醇――HDL-C 降低坏胆固醇――LDL-C TC、TGL

1:2的规律 TC水平降低1％， 冠心病发病率下降2％ HDL-C升高1mmol/L 男性患冠心病的危险减少2％，女性减少3％

调脂治疗 的 方法和策略

调脂包括

饮食疗法 四低 一高 低热量 高纤维素 低胆固醇 低脂肪 低糖

饮食疗法 含量要求： TC<200mg 饱和脂肪酸<总热量7％ 总脂肪<总热量的25％～35％ 碳水化合物占总热量60％ 植物TC（2g/d)和可溶性纤维(10-15g/d) 可降低LDL-C10％

有调脂作用的食物 黄豆 山楂 香菇 苹果 大蒜 马齿苋 养生月刊 2007；795

怎样吃鸡蛋才健康？ 鸡蛋含人体必须的氨基酸 含有大量的卵磷脂，能使胆固醇和脂肪颗粒变得极细，不容易附着在血管壁上 每天一个煮鸡蛋有助调血脂 科学饮食 2007. 13

啤酒可调脂降压 每日饮啤酒1听，可降低血压 可降低TC、TG、LDL-C 安贞医院，北医，中国综合临床2007

运动疗法 适度的体育锻炼即可增加能量消耗，又可改善血脂。 单纯运动即可提高HDL-C降低TG 中国组织工程研究与临床康复 2007；11（41）：4389

药物治疗 目前所用的调脂药物 他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂 其它：鱼油、中药、弹性酶、普罗布考 泛硫乙胺

他汀类（首选药） 作用：为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（JMG-CoA）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，因而使细胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密度脂蛋白残粒和LDL的清除，还能增加HDL含量，有利于TC的清楚和运转。 此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎抗血栓等作用。 常用他汀类药物： 洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。 因HMG-CoA还原酶在午夜活性最高，因此，该药于晚餐后一次顿服。 不良反应： 胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。单独使用很少出现肌痛，主要与其它药物如贝特类、环孢霉素合用时，出现肌痛及横纹肌溶解

贝特类 作用：减少合成并抑制JMG-CoA，降低TC，增加LDL受体数量，加速LDL-C的清除降低TG，升高HDL-C，是高TG和混合型高血脂伴HDL-C降低的首选药物。 常用贝特类药物 吉非罗齐、非诺贝特 不良反应 恶心、胃痛、腹胀、腹泻等消化道，以及肝肾功能损害，与合用时，出他汀类合用可出现肌痛及横纹肌溶解。 禁忌：胆石症、胆囊炎、孕妇及哺乳期 慎用：肝肾功能不全者

烟酸及其衍生物 烟酸属VitB族，当其用量超过维生素作用剂量时，有明显降脂作用，但不良反应也增多。临床上常用其衍生物，使其不良反应减少，药量减少。 作用：抑制环磷酸腺苷（CAMP）的形成和脂肪组织的分解，使血中游离脂肪酸和甘油含量减少，并抑制肠道吸收游离脂肪酸，从而降低TG含量；抑制肝合成，并使VLDL释放减少，增加CT的肠道排泄，降低LDL-C。还可使HDL-C分解减少，使其浓度增加。 常用药： 烟酸、烟酸肌醇脂、烟酸维E脂、阿西莫司 不良反应： 皮肤骚痒、红斑、潮热、头痛等。 使糖耐量降低，使糖尿病病情加重；使血尿酸增多。

其它调脂药物 胆酸隔除剂 （胆酸隔除剂、离子交换树脂、胆酸鳌合树脂） 脂必妥（中药红曲制剂） 血脂康（中药红曲制剂）

最低要求 叮嘱患者去内科调脂

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