泌尿外科专业 良性前列腺增生（BPH)的诊治 第二讲 授课老师：上海仁济医院 李东 副教授 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 泌尿外科专业 良性前列腺增生（BPH)的诊治 第二讲 授课老师：上海仁济医院 李东 副教授 上海交通大学医学院
如何提高PSA（4-10ng/ml)敏感性和特异性？ PSA密度正常上限是0.15ng/ml/cm3
PSA速率： 年变化率约为0.75-0.8ng/ml fPSA/tPSA： 正常为15%-20%以上 PSA double time:
* PSA>4ng/ml约20%有前列腺癌， * PSA>20ng/ml表示肿瘤超出前列腺包膜，而PSA>40ng/ml则提示有骨转移。
尿流率测定: 最大尿流率正常应>25ml/s,若<15ml/s，说明排尿不畅，若<10ml/s，说明梗阻严重，评估时尿量应超过150ml。 尿流动力学检查： 并非常规检查，在怀疑存在膀胱神经性病变时可考虑。 膀胱尿道镜检查：要准确了解尿道、前列腺和膀胱内病变时可行检查
BPH的治疗 BPH是缓慢进展的良性疾病：主要表现在体积增大、症状加重、尿流率下降、反复血尿和尿路感染、急性尿潴留、肾积水和肾功能损害等。 患者对症状的耐受性不同 治疗方法的选择多种
等待观察： 1，指证：IPSS≤7、或IPSS≥8但生活质量未受到明显影响的患者。 2，疗效：随访到1年时85%的患者保持病情稳定，5年时65%无临床进展。 3，内容：病人教育、生活方式指导和随访等。
药物治疗 1，目标：药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状；长期目标是延缓病情的临床进展，预防合并症的发生；总体目标是减少药物副作用，保持患者较高的生活质量。
2，a-受体阻滞剂 （1）机理：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌。 （2）分类：非选择性a-受体阻滞剂、选择性a1-受体阻滞剂和高选择性a1A-受体阻滞剂。
（3）疗效：与安慰剂相比，能显著改善患者的下尿路症状，使症状评分平均改善30%-40%，最大尿流率提高16%-25%。 （4）副作用：头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压和逆行射精等。
（5） a-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善； 若使用1月后无改善不应继续使用； 有部分患者会出现药物“耐受”现象； 部分药物加大剂量后可能疗效会提高； 急性尿潴留患者服用后成功拔除导尿管的机会比安慰剂高； 对前列腺体积和血清PSA影响不大。
3，5a-还原酶抑制剂 （1）机理：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺组织内双氢睾酮的浓度，缩小前列腺体积。 （2）疗效：缩小前列腺体积20%-30%，改善症状评分15%，提高尿流率1.3-1.6ml，将患者发生尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。
（3）副作用：ED、射精异常、性欲低下、乳腺痛和男性乳房女性化等。 （4） 5a-还原酶抑制剂： 对前列腺体积较大和PSA水平较高的患者效果更好； 使用3月后起效，6月后获得最大疗效，连续治疗6年后疗效稳定； 减少血尿的发生； 似乎能预防前列腺癌的发生； 服用3月后降低患者血清PSA浓度达50%。
4，联合治疗：联合应用5a-还原酶抑制剂和a-受体阻滞剂对前列腺体积较大、下尿路症状的患者疗效比单药更优。 5，中药：药品种类较多，机理不明，对轻症患者疗效尚可。
手术治疗 1，适应证： （1）重度BPH患者，生活质量已明显影响患者的生活质量，并药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者可选择手术治疗 （2）反复出现急性尿潴留 （3）反复血尿， 5a-还原酶抑制剂治疗无效
（4）反复尿路感染 （5）合并膀胱结石、斜疝、巨大憩室等 （6）继发上尿路积水 （7）多次残余尿增多导致充溢性尿失禁
2，手术方式： （1）经尿道前列腺电切术（TURP）：“金标准”，适用于前列腺体积小于80ml者。
2）开放手术：耻骨上经膀胱、经耻骨后、经会阴。适用于前列腺体积大于80ml者，是“基础”。
（3）其他经尿道手术：电汽化、等离子等 （4）经尿道激光手术：钬激光前列腺剜除术（HOLEP)、绿激光前列腺汽化术（PVP)、铥激光前列腺切除术。
3.其他微创治疗 经尿道微波治疗 经尿道针刺消融术 前列腺支架 高能聚焦 经尿道气囊扩张
谢谢！