第四章 影响药物作用的因素

一、药物方面 （一）给药途径及剂型 一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。 不同给药途径药物的吸收速度不同 不同药剂型所含的药量虽然相等，但药效强度不尽相等。

（二）给药次数与疗程 1、给药次数 给药间隔时间长短对维持血药浓度特别重要。 必须严格按医嘱用药 2、疗程 一般的药物症状消失后，即可停药 抗生素症状消失后，需继续用药一段时间 慢性疾病需长时间坚持用药，停药时要逐渐 减量

(三）药物的相互作用 定义: 指联合或先后序贯应用两种或两种以上药物时，使原有药物的作用和效应增强或减弱。 相互作用结果: ①协同作用：几种药物合用，药效相加 ②拮抗作用：几种药物合用，药效减弱

（四） 连续用药 耐受性：患者在连续用药过程中，有些药物的药效会逐渐减弱，必须加大剂量方能达到原有药效 耐药性：在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对药物敏感性降低的现象，也称抗药性。

依赖性 定义：长期用药后，患者对药物产生主观上和客观上需要连续用药的现象。 精神依赖性；患者对药物产生精神上的依赖，停药后会造成患者极大的精神负担，有主观上的不适感没有客观上的体征。 躯体依赖性：长期用药患者对药物产生适应状态，中断将产生强烈的戒断症状。

二、机体因素 （一)、年龄 1．小儿 特别是新生儿与早产儿，各种生理功能尚未充分发育

2．老人　 老人生理功能衰退 在医学方面一般以65岁以上为老人。 老人实际年龄与其生理年龄并不一致，

（二）、性别 女性在特殊时期，用药要特别注意 妇女月经期不宜服用泻药和抗凝药以免盆腔充血月经增多。 妊娠期； 虽存在胎盘屏障但对多数药物无屏障作用 反应停（沙利度胺，催眠镇静药）

分娩期：孕妇本身对药反应也有其特殊情况需要注意 例如:抗癫痫药物产前宜适当增量 哺乳期：应考虑药物通过乳汁排出，对婴儿发育的影响 产前还应禁用阿司匹林及影响子宫肌肉收缩的药物 哺乳期：应考虑药物通过乳汁排出，对婴儿发育的影响

（三）心理因素 患者的精神状态与药物疗效关系密切 安慰剂 是不具药理活性的剂型（如含乳糖或淀粉的片剂或含盐水的注射剂）

（四）病理情况 肝肾功能不足 注意患者有无潜在性疾病影响药物疗效 例如氯丙嗪诱发癫痫，非甾体抗炎药激活溃疡病， 氢氯噻嗪加重糖尿病，抗M胆碱药诱发青光眼等

（五）遗传异常 遗传异常主要表现在对药物体内转化的异常 可分为快代谢型及慢代谢型。 前者使药物快速灭活，后者使药物灭活较缓慢 至少已有一百余种的药物效应有关遗传异常基因被发现。

第五章药物知识与用药注意事项 一、药物的一般知识 （一）药物的名称 1、一般名 又称通用名，由研究该药的单位命名，被国家药政管理部门认定，可作为国家药典收载的法定名称。如吗啡。 2、商品名 是药厂生产新药时，向政府管理部门申请应用的专属名称。可由生产厂家而不同。 3、化学名 依药物的化学组成按公认的命名法命名，很少为医护人员所采用。

（二）处方药与非处方药 1、处方药：必须经医生处方，在专业医护人 员指导下所使用的药物 2、非处方药:无须医生诊断和开处方，患者依 据自己掌握得的医药知识，可按 药品说明书自我判断、购买和使 用的药物。

（三）药物制剂与剂型 1、制剂与剂型的概念 制剂是按照国家颁布的药品规格、标准，将 药物制成适合临床需要，并符合一定质 量标准的制品 剂型是指将药物加工制成适合患者需要的给 药形式。

（四）药品的管理与贮存 1、药品管理 （1）药品管理法和药典：《中华人民共和国药品管理法》1985年7月1日起施行。修订的新法，将于2001年12月1日施行。 （2）特殊药品的管理：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品。

①麻醉药品：指连续使用易产生躯体依赖性，导致成瘾的药品。如阿片类、可卡因类、大麻类、哌替啶 专人管理 每班均需交接清点 医护人员无权试用 专用红处方，处方需保存三年 领药时要退回暗跑，不甚打碎要有第二人作证，经护士长和药剂科主任批准，才能报销补发 护理人员有责任向病人讲明久用易成瘾 医嘱时间较长护理人员有权提醒医生限制或停用

②精神药品：直接作用于中枢神经系统，产生抑制或兴奋，连续用药可产生精神依赖性 一类精神药一张处方不应超过3天 二类精神药一张处方不应超过7天 处方均应保存两年备查

2、药品的贮存 （1）药品的批号和有效期 ①批号：年月日 991105-2 ②有效期：有三种表示法 直接表明有效期 如：有效期为2005年5月 表明有效年限 如：有效期三年 直接标明失效期 EXP,Date或Use before 如： EXP,Date May6

（2）药品的保存： ①室温保存的常用药物，应防受热、受潮、阳光直照 ②内服、外用、注射药物必须分开存放 ③药瓶上应有明显标签 ④定期检查药物的使用期限和质量 ⑤患者个人专用药品，应单独存放。

二、用药注意事项 （一）常用给药途径的护理注意事项 1、口服给药 （1）除特殊要求，一般不应破碎用药 服后应饮水 （2）舌下含片置于舌下，口含片置于颊粘膜与牙龈间 （3）散剂防止呛入气管，混悬液、冲剂混匀后服 （4）有异味可加矫味剂 （5）易腐蚀牙齿或使之变色应避免与牙齿接触 （6）原则上看患者或协助患者服药后方可离开

2、注射给药 调配时注意 查对标签三次 使用前检查外观合格，配伍时核对是否有配伍禁忌 用指定的溶液稀释，剂量准确，浓度适当 水溶液不稳定的药物，临用时配，在规定时间用完 加药时，记录药名、剂量、日期及加药时间并在输液瓶上标明所加药物