止血、包紮、固定、搬運 陳世英 醫師 台大醫院 急診醫學部

止血

靜脈注射的歷史 1870之後，醫師開始嘗試用牛羊或人的乳汁作為血液的替代品 到1880年代，才有生理時鹽水作為輸液的嘗試

出血來源判斷 動脈出血 鮮紅色血液 隨脈搏噴湧 靜脈出血 暗紅色血液 血流較慢不隨脈搏湧動 微血管出血 滲出式

止血 控制體外出血以維持循環的完整 方式 直接加壓止血法 抬高傷肢止血法 止血點止血法 止血帶止血法 支架固定法 抗休克褲

直接加壓止血法 加壓 5-10 分鐘

止血點止血法 近端動脈壓迫法 主要用於控制肢端出血 肱動脈: 前臂 股動脈: 下股 顳動脈: 頭皮 可與其他方法併用 抬高傷肢止血法

止血點止血法 - 肱動脈

止血點止血法 – 股動脈

止血帶止血法 將三角巾摺疊至8~10公分之寬度 繞肢體兩周後打結

止血帶止血法 在結上方放置一根棍子作為止血棒

止血帶止血法 再打一個方形結固定

止血帶止血法 將止血棒轉緊至遠端血流停止

止血帶止血法 同方向固定止血棒

止血帶止血法 註明使用的詳細時間

止血帶止血法: 可能併發症 肢體末端壞死 減低斷肢接回的成功率 綁太細而造成切割傷 綁太久而造成組織壓碎性傷害

止血帶止血法: 注意事項 控制出血的最後手段 手肘及膝蓋以下的遠側肢體及 止血帶打結處 必須標明開始使用時間 必須避開關節處 必須打在身體外側 必須標明開始使用時間 每45分鐘必須鬆開評估可否能以直接加壓止血法控制出血

抗休克褲 同時具有固定與控制出血的作用 適應症 控制下肢出血 骨盆腔或下肢骨折 出血性或低血容性休克且收縮壓小於80~90 mmHg時

抗休克褲禁忌症 心因性休克 肺水腫 嚴重胸部外傷合併 不可將腹部氣囊加壓的情況: 抗休克褲氣囊涵蓋區以外之出血 壓力性氣胸 心包膜填塞 橫膈膜破裂 不可將腹部氣囊加壓的情況: 孕婦 腹部臟器外露者 腹部有異物剌入者 抗休克褲氣囊涵蓋區以外之出血

抗休克褲: 注意事項 有禁忌症勿用 不可取代輸液的給予 不可延遲治療及後送 應有明顯的位置及使用時間標示 轉送到院後不應立刻放氣  立刻放氣(可能有橫膈膜破裂; 勿再用) 使用一段時間後，須緩緩放氣; 血壓下降 >5mmHg 時先停放並加快輸液給予

包紮

包紮的歷史

包紮應注意事項 防止傷口感染 膠布不可直接貼在傷口上 原有敷料被傷口滲出液浸透時，不須拆掉原有敷料，可由外面直接覆蓋新敷料即可 需覆蓋無菌敷料以避免繃帶與傷口直接接觸， 無菌敷料需直接覆蓋於傷口上方，不可經傷口旁邊皮膚滑向傷口 包紮之繃帶或三角巾應完全覆蓋住敷料，避免污染 避免在傷口附近說話或咳嗽 膠布不可直接貼在傷口上 原有敷料被傷口滲出液浸透時，不須拆掉原有敷料，可由外面直接覆蓋新敷料即可

包紮應注意事項 肢體處包紮須盡可能露出肢體末端，以利於觀察血液循環 包紮打結 以平結為主，便於解開 不可打結於傷處、關節、骨突、或肢體內側

包紮用具 紗布 繃帶 三角巾 其它物品: 絲襪、褲襪、手帕…等

繃帶包紮法: 起頭(定帶) 繃帶斜放傷口下方 1 斜放 再環繞肢體2~3圈 3 繞肢體一圈後將露出之斜角上摺 2

繃帶包紮法: 結尾 中間剪開繃帶末端10~15公分 1 兩端反方向繞半圈 剪開反繞打結 2 3 打平結固定

繃帶包紮法: 連續包紮法 螺旋形包紮法 1 2 先做好起頭固定 螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2 ~ 2/3由遠側肢端向上纏繞包紮 壓下方1/2~2/3 1 先做好起頭固定 螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2 ~ 2/3由遠側肢端向上纏繞包紮 2

繃帶包紮法: 手足包紮法 做好起頭固定後將繃帶沿對角線方向以8字型交叉包紮 1 8字型交叉固定在腕 最後於腕部繞一圈固定結束 2

繃帶捲: 頭部包紮法 1 2 3 4 用繃帶沿眉毛上方及耳後環繞數圈 將敷料敷在傷口上 繃帶捲反折改垂直捲繞頭部 完全包覆頭部後固定 圖三: 反折向下繞 繃帶捲反折改垂直捲繞頭部 完全包覆頭部後固定 3 4

三角巾: 頭部包紮法 1 4 3 2 三角巾底邊向外反折一個邊 後腦頂端向上翻摺塞入兩端交叉處 將兩底角沿耳朵上方在腦後交叉至前額打平結 底邊沿眉毛上緣覆蓋整個頭部，頂端向後腦垂下 3 2

三角巾: 肩部包紮法 二條摺1/3頂外翻繞頸繞肩回上臂打結

褲襪: 肩部包紮法 切勿延誤送醫!!

三角巾: 髖部包紮法 1 3 2 摺帶1/3處對準另一條三角巾之頂端 將摺帶兩端於另一側腰處打結 繞回外側打平結固定 三角巾底端於大腿內側交叉 2

異物包紮法 以三角巾固定同時避免壓在異物上 2 固定但不壓迫 在異物周圍放上厚紗布 1

開放性氣胸包紮法 立即用手掌封住傷口 身體傾向傷側採半坐臥姿勢 以無菌或清潔敷料蓋住傷口 以不透氣之塑膠布或鋁箔片蓋於傷口上之敷料上方 箭頭處留開口以防張力性氣胸 5. 密封四周留一缺口供氣體溢出

開放性腹部創傷且內容物外洩之包紮法 1 2 內部以無菌鹽水紗布覆蓋於外露臟器並以紙膠固定敷料 以三角巾包紮腹部防止內容物進一步外洩 無菌鹽水紗布覆蓋  三角巾包紮 內部以無菌鹽水紗布覆蓋於外露臟器並以紙膠固定敷料 以三角巾包紮腹部防止內容物進一步外洩 1 2

固定

固定的定義 用任何設備 (木板、三角巾、枕頭…等) 使一個骨折或脫臼的關節不再活動 依固定物分類 軟式固定 硬式固定

固定的重要 減少疼痛 減少組織再度傷害 減少出血 避免血管壓迫使循環受阻 避免單純骨折惡化變成開放性骨折

固定的原則 先穩定病人的生命跡象 快速固定、儘快送醫 有懷疑處皆須固定 儘量減少關節運動 受傷部位曝露、除去束縛物（指環） 檢視循環及神經系統 骨折及脫臼的適當復位 固定工具須加以護墊 固定範圍須大於骨折範圍 清潔傷口、適度包紮 再次注意末稍循環

上肢固定: 肩關節 1 4 2 3 底邊一端置於健側肩膀一端置於胸前 以另一長方形布條環繞患肢使之固定於胸壁上再於健側鎖骨中線乳頭上方打結 頂端置於患側肘關節外側 以另一長方形布條環繞患肢使之固定於胸壁上再於健側鎖骨中線乳頭上方打結 尖端打結，頸後打結; 最後長方布條環繞結在對側 將底邊兩端拉起環繞頸部後打結固定 將頂端於患側肘關節處打結 2 3

上肢固定: 上臂與肘關節 硬式固定(夾板)與三角巾並用

上肢固定: 前臂、腕關節及手部

下肢固定: 骨盆、髖關節及大腿 K.E.D.固定 夾板固定

下肢固定: 及膝、小腿、踝及足部 踝關節以軟式固定為主

搬運

搬運的基本原則 量力而為 - 評估 雙手保持貼近身體 使用長肌(肱二頭肌、股四頭肌)出力 保持背部平直 穩定重心，謀定而後動

搬運時機 臨場狀況 重點 緊急搬運 非緊急搬運 避免二次傷害 非緊急搬運下須先給予必要治療穩定病患 即將倒塌建物 接近易燃物有將爆炸之危險 病患已經心跳呼吸停止需立即移至平地急救時 非緊急搬運 重點 避免二次傷害 非緊急搬運下須先給予必要治療穩定病患

搬運方法 單人搬運法 基本單人搬運法 救火員搬運法 背負法 肩負法 拖曳法 雙人搬運法 肢端搬運法 坐椅搬運法 雙人摻扶法 三人搬運法

基本單人搬運法 緊急與非緊急時均可使用 用於病患傷勢不太嚴重時

救火員搬運法 1 4 2 3 病患平躺雙足彎曲用自己雙腳頂住 緩緩站穩起身 空出左手前進 用力將病人拉起 彎腰半蹲於病人胸腹下用左手拉住病患右手腕 右手繞過病人胯下抓住其右手 適於意識不清病患 體重過重病患超過施救者負荷者不適用

背負法 病患雙手跨過施救者肩膀於胸前交叉 施救者雙手穿過病人膝關節下方 用一隻手抓住病人雙手 空出另一隻手動作

肩負法 將虛弱病人雙手跨過施救者肩膀 彎腰將病人撐起使之雙腳離地 移動病人前進

毛毯拖曳法 1 2 3 適用於意識不清且體重過重病患 毛毯捲成一長軸置於病人旁 將病人翻向施救者再將毛毯塞入病人背下 病人翻正置於毛毯上包覆後開始拖曳 適用於意識不清且體重過重病患

肢端搬運法 需先確定病患沒有任何骨折 2 1 腳處施救者固定病人下肢 頭位施救者雙手繞過病人腋下緊抓住病人雙手 用口號協調同步站起 施救者前後將病人拉起成坐姿

坐椅搬運法 2 讓意識清楚病患坐上去 1 雙手交叉如井字

雙人摻扶法 病人需承擔部份自身體重 可用於輕傷病患需快速離開現場 救護人員需防止病人意外跌到

三人搬運法 4 1 將病人轉向施救者 施救者雙手置於病人身體下如圖示 2 3 由口號統一將病人抬起置於右膝採高跪姿 依口號再次一起站立

脊髓受傷病人搬運法 固定病人軀幹部 戴上頸圈 1 4 2 3 使用脊髓固定板 固定病人頭頸部

感謝您的參加!