目 录 PartⅠ 胸部体表标志 检 查 方 法 骨骼标志 胸部视诊方法 胸廓的体表标志线 胸部触诊方法 胸廓的解剖区和陷窝 胸部叩诊方法

胸部检查和体征 Examination of Chest And Signs PartⅠ

胸部体表标志 surface markings of chest

一、骨骼标志 bony markings of chest

胸骨上切迹（suprasternal notch） 正常时气管居其正中 胸骨柄（ sternal manubrium） 胸骨角（sternal angle, Louis’ angle） 其两侧与第二肋软骨连接可用以计算 肋骨与肋间隙； 胸骨角也是气管分叉，心房上缘、上 下纵隔交界、第五胸椎水平的标志 腹上角（epigastric angle） 亦称胸骨下角（infrasternal angle） 正常腹上角为70～110 其后为肝左叶、胃及胰腺

肋间隙（intercostal space） 为相邻二肋骨之间隙 肩胛下角（infra scapular angle） 相当于第7或第8肋骨水平，或相当于 第8胸椎水平 脊柱棘突（spinous process） 后正中线，第7颈椎的棘突最为突出， 其下为胸椎的起点 肋脊角（costal-spind angle） 肾和输尿管所在区域

胸部体表标志 surface markings of chest 锁骨上窝 supraclavicular fossa 胸骨上窝suprasternal fossa 胸骨角 sternal angle 锁骨下窝 infraclavicular fossa 剑 突 xiphoid process 腹上角 epigastric angle

二、胸廓的体表标志线 surface marking lines of chest

胸骨中线（mid sternal line） 为通过胸骨正中的垂直线 锁骨中线（midclavicular line） 肩峰端与胸骨端两者中点垂直线 腋前线（anterior axillary line） 腋窝前皱襞向下垂直线

腋后线（posterior axillary line） 腋窝后皱襞向下的垂直线 腋中线（midaxillar line） 腋前、腋后之间向下垂直线 肩胛线（scapular line） 经肩胛下角与脊柱平行的垂直线 后正中线（posterior mid line） 沿脊柱正中的垂直线

三、胸廓的解剖区和陷窝 surface separate regions and fossae of chest

腋窝（axillary fossa） 臂丛神经经过其中 胸骨上窝（suprasternal fossa） 正常气管位于其后 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 相当于两肺上叶肺尖的上部 锁骨下窝（infraclavicular fossa） 锁骨下缘至第3肋骨下缘，相当 于肺上叶肺尖下部

肩胛上区（suprascapular region） 相当于上叶肺尖下部 肩胛下区（infrascapular region） 肩胛下角的连线与第12胸椎水平线 之间的区域 肩胛间区（interscapular region） 两肩胛骨内缘之间的区域

胸部体表标志线 surface markings lines of chest 锁骨中线 mid clavicular line 腋前线 anterior axillary line 胸骨中线 mid sternal line

胸部体表标志线 surface markings lines of chest 锁骨中线 mid clavicular line 腋前线 anterior axillary line 胸骨中线 mid sternal line

胸部体表标志线 surface markings lines of chest 腋后线 posterior axillary line 肩胛线 scapula line 后正中线 mid spinal line

胸部体表标志线 surface markings lines of chest 腋后线 posterior axillary line 肩胛线 scapula line 后正中线 mid spinal line

肋脊角 costal-spind angle

胸部体表标志线 surface markings lines of chest 腋前线 anterior axillary line 腋中线 midaxillary line

正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。

检 查 方 法 physical examination

一、胸部视诊 inspection of chest

（一） 胸廓外形 shape of chest

正常成年胸廓前后径与左右径之比为 1 : 1.5 扁平胸（flat chest） 前后径小于左右径 桶形胸（barrel chest） 前后径接近左右径 鸡胸（pigeon chest） 胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 漏斗胸（funnel chest） 胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗

桶形胸（barrel chest）

扁平胸 （flat chest） 翼状肩胛 （alar scapula）

鸡胸（pigeon chest）

鸡胸（pigeon chest）

漏斗胸（funnel chest）

男性乳癌 (male breast carcinoma)

脊柱前突与后突 lordosis＆ kyphosis

右位心（dextrocardia）

脊柱侧突 scoliosis

肺部视诊方法

surface projection of heart 心脏在胸壁投影 surface projection of heart 单击右图启动动画 心脏X线像（前后位） radiograph of heart. (postero-anterior exposure)

（二）呼吸运动 respiratory movement 在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。正常男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，故形成腹式呼吸。 呼吸频率 16－18次/min， 呼吸 : 脉搏 1 : 4 正常男性和儿童 腹式呼吸为主 正常女性 胸式呼吸为主

呼吸运动肌肉 muscles of respiratory movement

正常呼吸运动( normal respiratory movement ) 是籍膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺部扩张和收缩。 正常情况下吸气为主动运动，此时胸廓增大，胸膜腔内负压增高，肺脏扩张，空气经上呼吸道进入肺内；呼气为被动运动，此时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负压降低，肺内气体随之呼出。

正常呼吸运动 normal respiratory movement 单击左右上图启动动画

成人静息状态下，正常呼吸节律均匀而整齐。 呼吸频率 （respiratory rate） 在静息状态下， 正常呼吸频率 为16～18次/分。 呼吸节律 （respiratory rhythm） 成人静息状态下，正常呼吸节律均匀而整齐。 单击上图启动动画

呼吸肌麻痹（respiratory musclar palsy） 重症肌无力（myasthemia gravis）

（三）心尖搏动 apical impulse, apex beat

正常人心尖搏动 在左第 5 肋间锁骨中线内为 0.5－1.0 cm 直径范围 2.5－2.5 cm 锁骨中线 mid-clavicular line 心尖搏动 apex beat

正常人心尖搏动 消瘦者心尖搏动明显

正常人心尖搏动 较胖者心尖搏动不明显

心尖搏动的改变 位置改变：仰卧时，略上移； 左侧卧时，可左移； 右侧卧时，可右移。 小儿、矮胖、妊娠、横位心时， 略向上外移； 瘦长、垂直位心时，略向下移。

左室增大（left ventricular enlargement） 心尖搏动向左下移位 （left and downward displacement of apex beat）

右室增大（right ventricular enlargement） 心尖搏动向左移位，甚至可稍向上 （left or left and upward displacement of apex beat）

强度改变：肥胖、胸壁水肿时减弱、范围 缩小； 消瘦时加强； 剧烈运动、发热时心搏增强， 速度加快 正常人心前区不应见到有其他异常搏动

二、胸部触诊 palpation of chest

（examination of breasts） （一）女性乳房触诊 （examination of breasts）    充分暴露双侧乳房,观察乳房（坐位或站位,前倾位观察）; 双臂高举过头观察乳房;      双手叉腰并用力向内格压观察乳房;        用手指掌面触诊乳房。   按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊乳房，至少4/5部位。        触诊乳晕、乳头，注意乳头溢液。

女性乳房检查（examination of breasts） 女性乳癌 (femal breast carcinoma)

（二） 肺部触诊 palpation of lung 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） 即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。

2. 语音震颤（vocal fremitus） 语音震颤强弱的决定因素（发音强弱、 胸壁厚薄、声音传导介质等） 增强－肺实变、肺空洞 减弱－肺气肿、肺不张、胸腔积液、 气胸 3. 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 正常人不应存在

胸廓扩张度检查

语音震颤检查

（三）心脏触诊 palpation of heart 触诊内容 心尖搏动（apical impulse） 震颤（thrill） 触及震颤则可肯定有器质性心脏病， 正常人不应存在 心包摩擦感（pericardial friction fremitus） 正常人不应存在

心脏触诊方法

三、胸部叩诊 percussion of chest

upper border of liver dullness 正常前胸部叩诊音 清音 resonance 肝上界 upper border of liver dullness 浊音 dullness 鼓音 tympany 实音 flatness

正常后胸部叩诊音 实音 flatness 清音 resonance 清音 resonance

（一）肺部叩诊 percussion of lung 1. 影响叩诊音的因素（胸壁厚度、叩 诊力量、肺泡内含气量、肺组织弹 性和张力、胸腔内介质等） 2. 叩诊音 清音、过清音、鼓音、浊音、实音

肺部叩诊方法

3. 肺界的叩诊方法 肺上界 自斜方肌前缘中央部开始叩诊 为清音，逐渐叩向外侧，当由 清音变为浊音时，即为肺上界 的外侧终点。然后再由上述中 央部叩向 内侧，直至清音变为 浊音时，即为肺上界的内侧终 点。该清音带的宽度即为肺尖 的宽度，又称kronig峡，正常 为5－6cm。

肺上界叩诊方法

肺前界 即心的绝对浊音界 锁骨中线第 6 肋间 肺下界 在 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋间

肺下界叩诊方法

肺下界示意图 锁骨中线第 6 肋间 腋中线第 8 肋间

肺下界示意图 肩胛线第 10 肋间

肺下界移动范围. 正常为6－8 cm. 首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出. 肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后

肺移动范围（measure diaphragmatic excursion）

肺移动范围 measure diaphragmatic excursion 单击右图启动动画 深呼气complete expiration 6~8cm 深吸气 complete inspiration

（二）心脏叩诊 percussion of heart 1. 叩诊方法 叩诊顺序 先左界，后右界；先上， 后下；由外向内 左界叩诊－心尖搏动外 2－3 cm处开 始，由下向上，由外向内 右界叩诊－右锁骨中线肝上界处开始 由下向上，由外向内

病人坐位时，检查者叩诊板指与心缘 平行（与肋间垂直） 病人卧位时，检查者叩诊板指与心缘 垂直（与肋间平行）

心脏叩诊方法

正常心浊音界（normal cardiac dullness） 心实音界 cardiac flatness

（normal relative dullness of heart） 正常心脏相对浊音界 （normal relative dullness of heart） （左锁骨中线距前正中线9cm）

心浊音界各部的组成 左 第 2 肋间－肺动脉段 左 第 3 肋间－左房 左 第 4、5 肋间－左室 右 第 2 肋间－升主动脉、上腔静脉 右 第 3 肋间以下－右房

食管 · 气管 主动脉结 上腔静脉 肺动脉段 左心耳 左心房 左心室 右心室

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