早 产 （premature delivery ） 昆明医科大学第一附属医院妇产科 李红瑜

定义：妊娠满28周至37足周（196--258天） 间分娩者称早产。 发生率：5%----15% 75%围产儿死亡与早产有关

病因 1 感染 2 胎膜早破 3 子宫过度膨胀 4 子宫颈口关闭不全 5 子宫发育不全 6 妊娠并发症 7 妊娠合并症

病因 感染　绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因，感染的来源是宫颈及阴道的微生物，部分来自宫内感染。目前研究表明在早产患者的羊水及宫颈粘液中存在细胞活性因子如IL1，IL2，IL6，IL8，IL10，及TNFα 。IL1 可能是通过磷酸脂酶A2及环氧化酶-2的作用促成PG的合成，可以解释在炎症情况下，感染直接启动早产的发生。

病因 胎膜早破 早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早产不可避免。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上升性感染可导致绒毛膜羊膜炎，胎儿发生感染的可能也增加。

病因 子宫过度膨胀 双胎或多胎，羊水过多均可使宫腔内压力升高，以致提早临产而发生早产 子宫颈口关闭不全 子宫发育不全 子宫畸形常导致早产，如单角子宫、双子宫、子宫纵隔、马鞍形子宫均可因发育而导致晚期流产或早产。

病因 妊娠并发症 1）妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），ICP对妊娠的主要影响之一是早产，其平均孕周较正常分娩缩短1-3周，其发生早产的原因至今尚未明确。 2）前置胎盘及胎盘早剥 3）妊娠高血压综合征 病情严重或发生胎儿宫内窘迫。

病因 妊娠合并症 妊娠合并慢性肾炎、心脏病、肝炎及红斑狼疮等均可危及母儿生命，因此均有适时终止妊娠的可能，成为早产的原因。

分类 自发性早产 孕酮撤退 缩宫素作用 蜕膜活化 未足月胎膜早破 治疗性早产

临床表现 症状 出现阵发性下腹痛，常有阴道出血或血性 泌物，过程与足月临产相似 体征 规律或不规律宫缩，阴道检查宫颈管逐渐消失，宫口扩张。

诊断与预测 1 病史 常有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史 2 先兆早产 宫缩间歇时间在10分钟以内，有逐渐缩短的趋势，收缩时间持续在20—30秒，并有逐渐延长的倾向，诊断为先兆早产。 3 早产临产 规律宫缩30″/5-6′，宫颈管消退≥75%，宫口进行性扩张2cm以上。 4 阴道超声检查 5 胎儿纤维结合素（fetal fibronectin，fFN）测定 宫颈或阴道粘液的fFN，fFN>50ng/ml为阳性。如有宫缩而fFN阳性，则83%发展成早产，阴性者仅19%发展成早产。

鉴别诊断 生理性子宫收缩 胎盘早剥 前置胎盘

预防 1 定期产前检查 2 加强对高危妊娠的管理 3 宫颈内口松弛者应于妊娠14--16周做宫 颈环扎术 4使用孕激素

治疗原则

治疗 治疗的目的是尽量减少早产的发生，提高早产儿的生产率，所以处理先兆早产非常重要。 卧床休息 镇静 抑制宫缩 促进胎儿肺成熟 抗生素预防感染

治疗 卧床休息 左侧卧位以减少自发性子宫收缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。 卧床休息 左侧卧位以减少自发性子宫收缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。 镇静剂 为孕妇精神紧张时的辅助用药，苯巴比妥有降低早产儿颅内出血的作用。

抑制宫缩—硫酸镁 1） 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。Elliott的回顾性研究认为硫酸镁是有效的，当患者的宫颈扩张≤2cm时，87%患者的宫缩可以被抑制。 2）硫酸镁的首次剂量一般是5g，以后再以每小时1—2g的速度静点，宫缩抑制后继续维持4—6小时。 3）治疗浓度1.5—2.5mmol/L， 4）硫酸镁的副作用为因周围血管扩张而感到发热，面部潮红，如静脉推注过快，可有短暂的恶心、头痛及颤抖，但迅即恢复。 5）注意事项

抑制宫缩—ß-肾上腺素受体激动剂 1）可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。 2）副作用有母儿心率增快，孕妇血压下降及恶心、呕吐、头晕、出汗、血糖升高，电解质紊乱等，应用前应作心电图、血糖、电解质检查。 （3）故现主张短期应用24—72小时，等糖皮质激素起作用后即停用。

用法 药名 静脉 速度 口服片剂 注意事项 利托君 150mg+500ml 开始为0.1mg/min 每次1-2片，每 母亲血糖、呼吸、 药名 静脉 速度 口服片剂 注意事项 利托君 150mg+500ml 开始为0.1mg/min 每次1-2片，每 母亲血糖、呼吸、 5%Glucose中 每10—15min加0.15 2—6小时一次 心率、血压，宫缩 mg/min至0.3mg/min 减少至15分钟一次 为止，宫缩抑制后至少 持续静点12小时再改 为口服 舒喘灵 2.4—4.8mg一次 发热、面部潮红、 每4—6小时重复 恶心、头痛、颤抖 表1 常用β2肾上腺素受体激动剂抑制子宫收缩的用法

缩宫素受体拮抗剂 阿托西班（atosiban）

抑制宫缩—前列腺素合成酶抑制剂 前文已详诉前列腺素在产程开始中所起作用，因此，抑制前列腺素合成酶的药物可用来治疗早产。常用药有吲哚美辛，阿司匹林，因有致畸作用，已较少使用。

促胎儿肺成熟 早产儿特别是孕周较小，体重较低者因其肺泡发育差，肺泡的II型细胞未完全发育，表面活性物质分泌量少，易发生RDS，而RDS是早产儿死亡的主要原因 RDS的预防 地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日，紧急时，经羊膜腔注入地塞米松10mg。

抗生素的应用 感染是诱发早产的主要原因，不少学者已在早产前即给予孕妇以抗生素以期改善产妇和新生儿的预后，Egarter等总结了1989—1995年发表的7篇文献，患者共795名，与对照比较，可以减少新生儿肺炎，坏死性小肠炎的发病率。

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