单纯性肥胖

肥胖已经成为全世界的公共卫生问题 全球肥胖者：3亿 中国人肥胖者：7%，9000多万

肥胖会带来什么后果？

肥胖症健康风险 胆石症 高血脂 高血压 肥胖症 2型糖尿病 抑郁症 不育症 睡眠呼吸障碍 胃食管 返流 心脏病

定义 　单纯性肥胖是指无明显内分泌及代谢性疾病引起的肥胖。也就是说，单纯性肥胖不是由某些特殊的疾病所引起，而主要是由于摄入能量过多，消耗热量减少，而使过多的热量转化为脂肪在体内贮存而引起的肥胖.

体质性肥胖 原因： 先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。 现象： 脂肪细胞大而多，遍布全身。 获得性肥胖 原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。 现象： 脂肪细胞大，但数量不增多。

1、标准体重standard body weight 单纯性肥胖常用的诊断标准 Diagnostic Criteria： 1、标准体重standard body weight [身高（cm）-100]*0.9=标准体重（kg） 肥胖： 是指体重超过标准体重20%以上.

2、体重指数body mass index, BMI BMI =体重（kg）/身高（m）2 肥胖：BMI>28

体脂肪测量仪

病因病机 单纯性肥胖症的西医学发病机制： 1.内因 (1)遗传因素 (2)神经精神因素 (3)高胰岛素血症 (4)褐色脂肪组织异常 (5)其他 2.外因：以饮食过多而活动过少为主 单纯性肥胖可能是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。

病因病机 中医学： 痰湿内阻 肥胖 1 饮食不节—脂肥停积 2 久卧久坐—水湿失运，痰瘀渐生 3年老体衰—肾气转衰，水湿失运，痰瘀渐生 4七情所伤—肝胆疏泄失调，脾失健运 5 先天禀赋nat 痰湿内阻 肥胖

辨证分型 1痰湿闭阻型： 中年女性居多，形体肥胖，浮肿，肌肉松软，疲乏无力，肢体沉重，尿少，食欲不振，腹部胀满，大便不爽，脉沉细，舌体胖大，边有齿痕。舌苔薄腻，舌质淡红或白。

2胃肠腑热型 多有肥胖家族史，体质壮实。肥胖程度较重，肌肉结实，消谷善饥，肢体沉重，怕热，出汗较多，口渴喜饮，口臭，便秘尿黄，脉滑数，舌苔黄腻，舌质红。

3、脾胃虚弱： 多见于中老年肥胖者或反复恶性减肥并多次反弹者，虚肿肥胖松软，面色晃白，疲乏无力，嗜睡恶寒，尿频，小便多，面足浮肿，腹胀便溏，腰腿冷痛，性欲降低，舌苔薄，舌质淡红，脉沉细无力。

基本治疗 西药治疗 ： 失眠、紧张、烦躁，血压 升高、心悸，便秘、呕吐 食欲抑制剂 便急、 带油粪便及失禁 脂肪酶抑制剂

世界卫生组织提出三大减肥原则 “不腹泻、不厌食、不乏力”

治则： 痰湿闭阻：健运脾胃，化痰除湿，针灸并用，平补平泻； 胃肠腑热：清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法 脾胃虚弱：健脾益肾，温阳化气，针灸并用，补法。

处方：以任脉、足太阴、足阳明经穴为主 中脘—胃募、腑会 曲池—手阳明合穴 通利肠腑， 天枢—大肠募穴 降浊消脂 上巨虚—大肠下合穴 大横—健脾助运 水分、丰隆 三阴交、阴陵泉 内庭—清泻胃腑 关元—调理肝、脾、肾 支沟—疏调三焦 通利肠腑， 降浊消脂 分利水湿，蠲化痰浊

局部减肥 腹部肥胖: 阿是穴、梁丘。脐以上肥胖明显配中脘、下脘、滑肉门；脐以下肥胖的配阴交、关元、腹结；全腹部肥胖的配建里、气海、大横。 腰部肥胖： 主穴取带脉、天枢、肾俞、命门。 臀部肥胖： 主穴取秩边、承扶、环跳、白环俞、居髎。 下肢肥胖： 髀关、伏兔、风市、中渎、箕门、阴包、委中、承山

针刺方法：manipulation 泻法、深刺、留针为主，采用大幅度提插，快速捻转，间歇运针产生足够的刺激量，维持得气状态，留针30分钟可以获得最佳效果。虚象明显者，以补法为主，可以配合温针、艾灸。电针应该疏密波、连续波等不同波形交替使用。一般最少坚持1个月。

其它疗法other therapies 1耳针auricular acupuncture 主穴取胃、内分泌、神门、饥点、三焦。胃肠腑热加大肠、直肠、心、膀胱；脾肾两虚加肾；肝郁气滞配肝、皮质下、子宫、卵巢、胆、内生殖器；元不足加肾、肾上腺 2穴位埋线catgut implantation 俞募配穴及常用体穴 3拔罐cupping 大肠经、胃经、膀胱经 4灸法moxibuation 常用体穴 5芒针awn needle

6饮食疗法dieting 减肥的根本方法是使能量 “入不敷出” 我们每天需要多少能量？ 成年男性：2400—3000-4000千卡/日 成年女性：2100-2700千卡/日

饮食疗法原则： 1 膳食供热能： 负能126~252千卡/日—轻度肥胖 负能554~1108千卡/日—中度肥胖 2 蛋白质protein：占热能的15~20% 3 脂肪fat：占热能的20~30% 4 糖类;carbohydrate：占热能的55~70% 5 限食盐和嘌呤;salt and carbohydrate 6 合理的餐次reasonable meal-times

热量摄取达到一万五千大卡以上 中午和晚上两顿饭

7运动疗法 Physical exercise

运动疗法遵循的原则： 适量 规律 长期 最大心率的60~80%， 30~60分钟/次 3~7次/周 参考资料： 实用肥胖病学，裴海成主编，人民军医出版社出版 肥胖病人的营养调理，陈伟主编，中国协和医科大学出版社

针灸减肥机理 1 针灸对中枢神经系统的影响：降低饥饿中枢(LHA)的兴奋性，提高饱食中枢(VMH)的电活动频率，抑制亢进的食欲，减少热卡的摄入； 2 针灸对体内活性物质的作用：升高甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)，降低全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、唾液淀粉酶(S2AM)； 3 调节神经内分泌：使胰岛素回降，改善胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）

4 针灸对物质代谢的影响：降低脂质的作用，对高密度脂蛋白high density lipoprotein ，胆固醇有良性调整作用； 5 对内脏功能的影响：空腹胃电活动降低，餐后胃电振幅增高明显延迟

饮食疗法 方1 冬瓜300克，虾皮少量，加水煮汤，放适量调料。常服。 方2 乌龙茶适量，用开水沏服，随意饮用。 方3 西瓜外皮，煎水代茶饮。 方1　冬瓜300克，虾皮少量，加水煮汤，放适量调料。常服。 方2　乌龙茶适量，用开水沏服，随意饮用。 方3　西瓜外皮，煎水代茶饮。 方4　黄瓜凉拌或作菜，常服。 方5　大白萝卜1个，水煮，取汁去渣，用汁煮白米50克成粥。常食。 方6　赤小豆25克，浸泡半日，洗净，加粳米100克同煮成粥即可。常食。 方7　鲜冬瓜80～100克（不去皮），洗净，切成小块，粳米适量同煮成粥服食，常食。 方8　冬瓜子（干）10～15克，水煎，去渣，同粳米煮成粥，常食。

健美减肥茶 1．山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。 　　2．生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 　　3．白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 　　4．大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。 　　5．法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。

体会 减肥是一个系统工程 1任何单一的减肥方法都不足以解决患者生活习惯、行为方式、性格心理方面存在的诸多问题，这也是减肥困难，容易反弹的根本原因。因此肥胖症的治疗急需行为医学、心理医学的介入以及患者素质的提高。

2 应该高度重视局部减肥尤其是腰腹部减肥，将辨证全身减肥与局部减肥相结合 3 坚持足够的疗程

Thanks！