呕 吐 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 郭淑云

【概念】 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从 口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物 无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时 发生，故合称为呕吐。

【病因病机】 外邪犯胃 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。或秽浊之 气，浸犯胃腑，胃失和降之常。水谷随逆气上出，发 为呕吐。 饮食不节 饮食过量，暴饮暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘 及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化， 胃气不降，上逆而为呕吐。

【病因病机】 情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆：忧思 伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕 吐。亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因 气恼，食随气逆，导致呕吐。 病后体虚 脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃 虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆 成呕。

【诊查要点】 诊断依据 病证鉴别 相关检查

诊断依据 初起呕吐量最多，吐出物多有酸腐气味，久病呕 吐，时作时止。吐出物不多，酸腐气味不甚。 新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、热、脉实有 力。久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠， 面色萎黄，脉弱无力等症。 本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁。或久 病不愈等病史。

病证鉴别 呕吐与反胃 呕吐与噎膈 二者同属胃部病变，其病机都 是胃失和降，气逆于上，而且都有 呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚 寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷 物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至 完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以 有声有物为特征，因胃气上逆所 致，有感受外邪、饮食不节、情志 失调和胃虚失和的不同。 呕吐与噎膈 二者皆有呕吐的症状。然 呕吐之病，进食顺畅，吐无定 时。噎膈之病，进食哽噎不顺 或食不得下，或食入即吐。呕 吐大多病情较轻，病程较短， 预后尚好。而噎膈多因内伤所 致，病情较重，病程较长，预 后欠佳。

相关检查 呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有密切关 系。胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃粘膜情况， 贲门、幽门口关闭情况及十二指肠粘膜的情况。腹 部的B超可了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化 验血常规，尿淀粉酶、血淀粉酶。

【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 证治分类

辨证要点 应首辨虚实。 实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发较 急。病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸腐臭 味。 虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐 物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无 力等症。

呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆 治疗原则 呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆 为原则，结合具体症状辨证论治。偏于邪实者，治宜 祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用，健运脾胃、 益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治 之。

证治分类 实证 1.外邪犯胃证 主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散。 常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜。

证治分类 2.食滞内停证 主症：呕吐酸腐，脘腹张满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸。 常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

证治分类 3.痰饮内阻证 主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤和苓桂术干汤。 常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗。

证治分类 4.肝气犯胃证 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤。 常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。

证治分类 虚证 1.脾胃气虚证 主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白腻，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香。

证治分类 2.脾胃阳虚证 主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色晃白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤。 常用药：人参、白术、干姜、甘草。

证治分类 3.胃阴不足证 主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡养，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。

【预防调护】 起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的 入侵。 保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者， 尤当注意。 饮食方面也应注意调理。 对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情 变化。

【结语】 呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现 在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。实证多见于 外邪犯胃、饮食内停、肝气犯胃、痰饮内阻。虚证多见于 脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足。 治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情 况分别处理。一般暴病呕吐多属实证，治宜祛邪为主。久 病呕吐多属虚证，治宜扶正为主。一般来说，实证易治， 虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。

【临证备要】 半夏为止呕之主药。 大黄，甘草愈呕吐。 针灸止呕效果佳。 注意原发疾病，不可见呕止呕。 呕吐日久辨证多：顽固性呕吐日久，多伤津耗气，引起气随津脱等变证。

【病例】 某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮吐，后则 呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为“幽门梗阻”，医生欲施 刀以解，无奈患者因惧怕而拒绝，只得保守治疗，并以输 液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色 晃白，倦怠无力，喜暖恶寒，频欲呕吐，上腑饱满，舌质 淡，苔厚腻，脉微而弦。四诊和参，此为中焦寒滞，脾胃 升降失司，即阳明寒呕也。宗仲景之法，以吴茱萸汤加三 蔻（草蔻、红蔻、草果）投之。1剂呕轻，服满锐减：2 剂呕止，诸症渐减。