LOGO 呃 逆 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

LOGO 概述 【定义 】 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

病因病机 寒气内蕴，上动于膈 呃 逆 气逆动膈 LOGO 饮食不当 燥热内生， 气逆动膈 肝气不利，横逆犯胃，逆气动膈                寒气内蕴，上动于膈     饮食不当       燥热内生， 气逆动膈     肝气不利，横逆犯胃，逆气动膈    情志不遂 忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊 素有痰饮，逆气夹痰，上逆动膈     中气不足， 胃失和降     体虚病后       肾失摄纳， 浊气上逆  呃 逆 气逆动膈

诊断 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其叹声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 LOGO 诊断 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其叹声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

LOGO 鉴别诊断 1.呃逆与干呕 两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呕呃连声，声短而频，不能自制.

LOGO 鉴别诊断 2.呃逆与嗳气 两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

LOGO 辨证论治 （一）辨证要点       首先应分清是生理现象，还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。

辨证要点 Diagram 首先应分清是生理现象，还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。 LOGO Click to edit text styles Diagram Edit your company slogan 辨证要点 首先应分清是生理现象，还是病理反应。 辨证当分清虚、实、寒、热。

（二）治疗原则 辨证论治 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 LOGO 辨证论治 （二）治疗原则     理气和胃、降逆止呃为基本治法。 止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 对于重危病证中出现的呕逆，治当大补元气，急救胃气。

证治分类 1.胃中寒冷证 证机概要：寒蓄中焦， 气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。 LOGO 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒， 得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食 热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦， 气机不利，胃气上逆。 1.胃中寒冷证 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。

若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆； LOGO 用药加减 若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆； 若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、半夏、槟榔行气降逆消痞；

证治分类 2.胃火上逆证 证机概要：寒蓄中焦， 气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。 LOGO 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出， 口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷， 大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。 证机概要：寒蓄中焦， 气机不利，胃气上逆。 2.胃火上逆证 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。

若腹气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑气通，胃气降，呃自止； LOGO 用药加减 若腹气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑气通，胃气降，呃自止； 若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以攻下泻热。

证治分类 3.气机郁滞证 证机概要：肝气郁滞， 横逆犯胃，胃气上冲。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。 LOGO 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱 发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满， 嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞， 横逆犯胃，胃气上冲。 3.气机郁滞证 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。

若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤，以顺气降逆，化痰和胃； LOGO 用药加减 若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤，以顺气降逆，化痰和胃； 若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减。

证治分类 4.脾胃阳虚证 证机概要：中阳不足， 胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方；理中丸加减。 LOGO 主证：呃声低长无力，气不得续，泛 吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色 晄白，手足不温，食少乏力，大便溏 薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足， 胃失和降，虚气上逆。 4.脾胃阳虚证 治法：温补脾胃止呃。 代表方；理中丸加减。

用药加减 若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞； 若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊； LOGO 用药加减 若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽消食导滞； 若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加法半夏、陈皮理气化浊； 若呃逆难续，气短乏力，中气大亏者，可加黄芪、党参补中益气。

证治分类 5.胃阴不足证 证机概要：阴液不足， 胃失濡养，其失和降。 治法：养胃生津，降逆止呃。 LOGO 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥， 烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀， 大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。 证机概要：阴液不足， 胃失濡养，其失和降。 5.胃阴不足证 治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

LOGO 用药加减 若咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，可加石斛、芦根以养阴清热； 若神疲乏力，气阴两虚者，可加党参或西洋参、山药以益气生精。

预防调护 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 LOGO 预防调护 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 饮食宜清淡，忌吃生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食物。

药物治疗外，宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。 LOGO 临证备要 辨病论治与辨证论治相结合。 顽固性呃逆的治疗注重理气活血。 药物治疗外，宜结合穴位按压、取嚏、针灸等。