第三节 脾与胃病辨证 概述： 脾的生理、病理 1、脾主运化，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇 第三节　脾与胃病辨证 概述： 脾的生理、病理 1、脾主运化，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇 胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

脾病的主要症状 1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿 便溏，湿聚生痰 2、清气不升：头晕，神疲 3、有统血：慢性出血 　　　　　　便溏，湿聚生痰 2、清气不升：头晕，神疲 3、有统血：慢性出血 4、四肢失充：肌肉瘦弱无力 5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

（一）脾气虚证 概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候 成因：　 　饮食不节 　劳累过度 　思虑伤脾 　久病耗气

临床表现：气虚证 ＋ 运化失司 气虚－少气懒言，神疲乏力 运化失司－腹胀纳呆，便溏 面色萎黄，形体消瘦 面色恍白，形体肥胖 四君子汤 临床表现：气虚证　＋　运化失司 　气虚－少气懒言，神疲乏力 　运化失司－腹胀纳呆，便溏 　　　　　　面色萎黄，形体消瘦 　　　　　　面色恍白，形体肥胖 　舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（二）脾阳虚证 概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候 成因： 脾气虚进一步发展而来 过食生冷，过食寒凉 寒凉药太过，损伤脾阳 　脾气虚进一步发展而来 　过食生冷，过食寒凉 　寒凉药太过，损伤脾阳 　肾阳不足，不能温煦脾阳

脾阳虚证 临床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证 阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴 四神丸 临床表现：阳虚证　＋　脾虚证 　阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口　　　 淡不渴 　脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，　　 或肢体浮肿，小便不利，或带下量　　　 多而清稀色白 　舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉　　　 沉迟无力

（三）中气下陷证 补中益气汤 概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因：多由脾气虚进一步发展而致 临床表现：脾气虚证 ＋ 脏器下垂 临床表现：脾气虚证　＋　脏器下垂 　脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头　　　　 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱 　气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止 　精微物下泻－小便浑浊如米泔 　脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等

（四）脾不统血证 概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候 成因：久病脾虚； 劳倦伤脾 临床表现：脾虚证 ＋ 出血症 补中益气汤合四物汤 概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候 成因：久病脾虚；　劳倦伤脾 临床表现：脾虚证　＋　出血症 　脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏 　出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏 　舌脉－舌淡，脉细无力

脾虚四证鉴别表 （见书147页） 　　　　　　脾阳虚证：温煦功能下降 脾气虚证　　脾虚气陷证：升举功能下降 　　　　　　脾不统血证：固摄功能下降

（五）脾阴虚证 概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。 成因：过食辛辣；热病伤阴； 临床表现：阴虚证+脾失运化 阴虚—五心烦热，口燥唇干 麻仁丸 概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。 成因：过食辛辣；热病伤阴； 临床表现：阴虚证+脾失运化 阴虚—五心烦热，口燥唇干 脾失运化—脾胀，不思食，大便干结 舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩

（六）寒湿困脾证 概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生 嗜食肥甘，湿浊内生 茵陈术附汤 概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生 　　　嗜食肥甘，湿浊内生 临床表现：寒湿证　＋　脾失健运 　寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐 　脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏 　舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓　　　

（七）湿热蕴脾证 概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候 成因： 感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热

三仁汤 舌质红，苔黄腻，脉濡数

（八）胃阴虚证 概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的　　证候 成因： 热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，过用辛燥 肝郁化火，灼伤胃阴

养胃汤 舌红少津，脉细而数

（九）食滞胃脘证 保和丸 概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证 临床表现：胃脘痛　＋　食滞证 　胃　－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按， 　　　　吐后痛减 　食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结 　舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实

（十）胃寒证 概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候 成因： 　乘凉饮冷，腹部受寒 　嗜食生冷，胃阳受损

良附丸

（十一）胃热证 清胃散 概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火 情志不遂，气郁化火 临床表现：胃脘痛 ＋ 热象 　　　情志不遂，气郁化火 临床表现：胃脘痛　＋　热象 　胃　－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或　　　 口臭；牙龈肿痛，溃烂 　热象－大便秘结，小便短黄 　　　　舌脉－舌红苔黄，脉滑数

胃病寒热虚实鉴别表 证候 疼痛 性质 呕吐物 口味 大便 舌象 脉象 胃寒 冷痛 清水 口淡不渴 便溏 舌淡苔白滑 沉迟 胃热 灼痛 吞酸 渴喜冷饮 秘结 舌红苔黄 滑数 胃阴虚 隐痛 干呕 口咽干燥 干结 舌红少苔 细数 食滞胃脘 胀痛 酸腐物 口中腐臭 酸臭 苔厚腻 滑实