第六节 辨腑病证候 概 说 1、生理功能： 胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。 小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。 概 说 1、生理功能： 胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。 小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。 大肠为传导之官，能吸收水分，排泄槽粕。 膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。 胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。 2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。 3、病因： 虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养； 吐泻太过；温热病后期；老年体虚。 实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。

4、常见症状 胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。 小肠：常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。 大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。 胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。 膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿、失禁。 5、常见证型 胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛， 寒饮停胃，食滞胃肠证。 胃肠气滞，虫积肠道证。 肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。 膀胱湿热。 胆郁痰扰。

一、胃气虚证 1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。 2、病因：饮食不节，饥饱失常； 劳倦过度；久病失养。 3、临床表现： 主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。 兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

4、证候分析： 胃失和降： 胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）； 喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱） 不思饮食（失于受纳）； 时作嗳气（胃气上逆）。 气血不生：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。 气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。

6、鉴别诊断： 脾气虚与胃气虚 同时并见 共同点：均见气虚见症 不同点： 脾气虚 胃气虚 病机： 脾失健运 胃失和降 病位： 大腹 胃脘 主症： 腹胀便溏水肿 胃脘隐痛，嗳气呕恶

二、胃阳虚证 1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。 2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。 3、临床表现： 主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。 兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。 舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。

4、证候分析： 虚寒内生 寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按， 食后缓解，时发时止。 胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。 寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。 虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力 5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。

4、证候分析： 寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞， 喜温喜按，食后缓解，时发时止。 胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。 寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。 虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力 5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。

6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚 同时并见 共同点：均见虚寒表现。 脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷， 舌胖嫩，脉沉迟无力。 不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。 胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛， 呕吐清水、食物。

三、胃阴虚证 1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。 2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻太过； 过食辛辣；用温燥药太过。 3、临床表现： 主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。 兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。 舌脉：舌红少津，脉细而数。

4、证候分析 胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。 虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。 胃气上逆：干呕呃逆。 津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。 阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。 5、审证要点：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。 6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。

四、胃热炽盛证 1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。 2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激； 情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。 3、临床表现： 主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。 兼症：渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。 舌脉：舌红苔黄，脉滑数。

3、证候分析 热滞胃气：胃脘灼热，拒按。 腐熟太过：消谷善饥。 胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。 热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。 实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。 4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。

6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛 共同点：均有热象。 见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。 不同点： 胃阴虚 胃热炽盛 病机： 虚热 实热 食欲： 饥不欲食 消谷善饥 舌脉： 舌红少津 舌红苔黄 脉细数 脉滑数

五、寒饮停胃证 1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。 2、病因：饮食不节，嗜饮无度； 劳倦内伤，中阳受损。 3、临床表现： 主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。 兼症：口淡不渴，头目眩晕。 舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。

4、证候分析： 气机遏滞：脘腹胀满。 水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。 痰饮上逆：呕吐清水痰涎，头目眩晕。 痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。 5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。

六、寒滞胃肠证 1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。 2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。 3、临床表现： 主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减； 兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。 舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。

4、证候分析： 寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急， 遇寒加剧，得温痛减。 胃气上逆：口泛清水，恶心呕吐，吐后痛缓。 寒犯肠道：腹泻清水。 寒凝气阻：腹胀便秘。 寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。 实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。 5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。

七、食滞胃肠证 1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。 2、病因：饮食不节，暴饮暴食；素体胃气虚弱。 3、临床表现： 主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。 兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。

4、证候分析： 胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。 肠鸣腹痛，泻下不爽。 腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。 胃气上逆：呕吐酸腐食物。 传导失司：大便酸腐臭秽，大便秘结。 食滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。 5、审证要点：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主。

八、胃肠气滞证 1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主要表现的证候。 2、病因：情志不遂；外邪内侵； 病理产物或病邪停滞。 3、临床表现： 主症：脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。 兼症：痛而欲吐、欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。 舌脉：苔厚，脉弦。

4、证候分析 胃肠气滞：脘腹胀满疼痛，走窜不定， 嗳气，肠鸣，矢气， 得嗳气、矢气后胀痛得减， 或无肠鸣矢气则胀痛加剧。 胃气上逆：恶心呕吐。 传导失司：腹泻，泻而不爽，或大便秘结。 气滞舌脉：苔厚，脉弦。 5、审证要点：脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主。

6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。 共同点：均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。 不同点： 寒滞胃肠 胃肠气滞 病因： 有寒 无寒 症状： 冷痛喜温 胀痛嗳气 恶寒肢冷 肠鸣矢气 脉象： 紧 弦

九、虫积肠道证 1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主要表现的证候。 2、病因：饮食不洁瓜果，蔬菜， 食物，虫卵入口。 3、临床表现： 主症：胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。 兼症：面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。

4、证候分析： 虫伤精微：胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。 气机阻滞：时作腹痛。 肠道阻塞：突然腹痛，按之有条索状。 蛔虫窜胆：剧痛肢厥，呕吐蛔虫。 蛔虫外症： 齘齿，鼻痒，面部白色虫斑， 唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。 5、审证要点：腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主。

七、肠热腑实证 1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。 2、病因：邪热炽盛；误用发汗；津液外泄，肠中干燥。 3、临床表现： 主症：高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。 兼症：大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。

4、证候分析 里热炽盛：高热，或日晡潮热。 腑气不通：脐腹硬满疼痛，拒按， 大便秘结，或热结旁流。 热扰心神：神昏谵语，狂乱。 热盛伤津：大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。 实热舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。 脉沉数，沉迟有力。 5、审证要点：发热、大便秘结、腹满硬痛为主。

十一、肠燥津亏证 1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。 2、病因：素体阴亏；老年阴津不足；嗜食辛辣燥烈食物；汗、吐、下、久病、温热病后期。 3、临床表现： 主症：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。 兼症：口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。 舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

4、证候分析： 传导失职：大便秘燥如羊尿，艰涩难下， 数日一行。 肠中燥尿：腹胀作痛，左少腹触及包块。 津少失润：口干咽燥。 秽浊上逆：口臭，头晕。 燥热舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 5、审证要点：大便燥结、排便困难及津亏症状共见为主。

十二、肠道湿热证 1、概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。 2、病因：感受暑湿热毒；饮食不洁。 3、临床表现： 主症：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。 兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、证候分析 热阻气机：腹痛腹胀，里急后重。 热伤肠络：下痢脓血。 湿热下迫：暴注如水，腹泻不爽， 大便黄稠秽臭，肛门灼热。 热盛伤津：身热口渴，小便短黄。 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数 5、审证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭与湿热症状共见为主。

十三、膀胱湿热证 1、概念：指湿热内侵，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。 2、病因：外感湿热；饮食不节，滋生湿热。 3、临床表现： 主症：小便频数，急迫短黄，排尿灼热，涩痛，或小便浑浊，尿血，尿有砂石。 兼症：小腹胀痛，腰部胀痛，发热，口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

4、证候分析： 湿热逼迫：小便频数，急迫，排尿灼热，涩痛。 气化失常：尿少，尿黄。 气机郁滞：尿痛。 热伤血络：尿血。 湿热熬煎：尿石。 湿热郁蒸：发热，口渴，小腹胀痛，腰部胀痛。 湿热舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 5、审证要点：小便频急、灼涩疼痛与湿热症状共见为主。

十四、胆郁痰扰证 1、概念：指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主要表现的证候。 2、病因：情志不遂，气郁化火，痰热互结，内扰心胆，胆气不宁，心神不安。 3、临床表现： 主症：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦。 兼症：胸胁闷胀，善太息，烦躁不安，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎。 舌脉：舌红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

4、证候分析： 痰热扰神：惊悸不宁，烦躁不安，失眠多梦。 胆气不宁：胆怯易惊。 胆失疏泄：胸胁闷胀，善太息。 胆火上逆：口苦，呕恶，吐痰涎。 痰热上扰：头晕目眩。 痰热舌脉：舌红，苔白腻或黄滑， 脉弦缓或弦数。 5、审证要点：胆怯、惊悸、烦燥、失眠、眩晕、呕恶为主。