第二章 寒证 广西医科大学中医学教研室 主讲：李 展

概述 1、寒证：指机体感受寒邪，或阴寒盛，或阳气 虚损所出现的一类证候。 2、证候表现：恶寒、畏寒、溲清便溏、舌淡苔 白，脉迟或紧。

概述 3、病因： （1）外感阴寒。 （2）久病内伤，阳气耗损。 （3）过服生冷寒凉，阴寒内盛。

概述 4、分类： （1）表寒 （2）里寒 （3）虚寒 （4）实寒 5、治则：祛除寒邪，或温补阳气。

第一节 表寒证

定义： 指风寒之邪侵袭肌表所表现的证候。

病因 1、风寒袭表，腠理闭寒。 2、风邪袭表，腠理不固，营卫失和。

临床表现 主要表现：恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉 浮。 1、表实寒证：兼有恶寒重、无汗、身痛、或鼻 塞流清涕、气喘、脉浮紧。 2、表虚寒证：兼见自汗、恶风、鼻鸣干呕、脉 浮缓。

病因分析 （自学） 治则：解表散寒。

常用中药 麻黄 性味：辛、微苦。 功效及应用： 1、发汗－－多与桂枝相须为 ， 治疗外感风寒 表实证。 2、平喘－－常与杏仁、甘草配伍治疗风寒外束， 肺气壅遏所致的喘促、咳嗽。

常用中药 3、利水——常与生姜、白术合用，治疗水肿兼 有表证的风水证。

常用中药 桂枝 性味：辛、甘、温。 功效及应用： 1、发汗解表—— （1）治外感风寒表证。 （2）治表实恶寒、无汗者，可配麻黄。 （3）表虚有汗而表证不解的恶风、发热，可配 白芍，以调和营卫。

常用中药 2、温经通阳—— （1）治风寒湿痹证，常配附子。 （2）常与当归、川芎合用于寒凝瘀滞证，如经 闭、痛经等。 （3）用于癥瘕积聚，配丹皮、桃仁。 （4）配茯苓、白术治疗由于心脾阳虚，阳气不 行，水湿内停所致的痰饮证。 （5）治胸痹、胸痛、心悸等。

常用中药 防风 性味：辛甘、微温。 功效及应用： 1、祛风解表—— （1）外感表证。风寒者伍荆芥、 羌活；风热者伍荆芥、黄芩等。 （2）治疗风热发疹或皮肤瘙痒，可伍荆芥、 白蒺藜等。 2、胜湿、止痛、解痉—— （1）风寒湿痹，可伍羌活、当归等。 （2）破伤风，可配天南星、白附子，天麻等。

常用中药 羌活 性味：辛甘、温。 功效及应用： 1、解表散寒——可伍防风、 白芷、细辛治疗风寒表证。 2、祛风胜湿止痛——配伍防风、羌黄治疗风寒 湿痹证，尤以上半身为妙。

常见证型治要 风寒束表证 1、临床表现：恶寒重、或有发热、发汗、头身 痛、或鼻塞流清涕、气喘、苔薄 白、脉浮紧。 2、治法：发表散寒。 3、代表方：麻黄汤 （1）组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

常见证型治要 （2）方解： 君－－麻黄：发汗解表、宣肺平喘。 臣－－桂枝：温经散寒、透营达卫，加强麻黄 发汗解表之功。 佐－－杏仁：主降肺气、散风寒，与麻黄合用 一宣一降，增强解平喘之功。 使－－炙甘草：一是和药；二是缓和药性。 （3）功效：解表散寒、宣肺平喘。

第二节 里寒证

定义： 指寒邪直中脏腑经络，阴寒内盛或阳气虚衰所表现的证候。

病因： 1、外感阴寒之邪。 2、内伤久病，阳气耗损。 3、过服生冷寒凉，阴寒内盛。

临床表现： 恶寒喜暖、面色苍白、肢冷踡卧、口淡不渴，痰、 涎、涕清稀、小便清长、大便稀溏、舌淡，苔白而润滑、脉迟或紧。 治则：温里散寒。

常用中药 附子 性味：辛、热。 功效及应用： 1、回阳救逆—— 用于亡阳证 常配干姜、甘草。

常用中药 2、补火助阳—— （1）治疗肾阳不足，配伍肉桂、熟地。 （2）用于脾阳不振，配伍干姜、白术、人参等。

常用中药 （3）治疗脾肾阳虚之水气内停证，伍白术，茯 茯。 （4）心阳衰弱，伍人参、桂枝。 （5）阳虚自汗，可与黄芪、桂枝同用。 （6）阳虚外感风寒，配伍麻黄、细辛等。 3、散寒止痛——用于寒湿偏盛之痹证。

常用中药 干姜 性味：辛热。 功效及应用： 1、温中散寒—— （1）脾胃虚寒证。 （2）胃寒呕吐，伍用半夏。 2、回阳救逆——亡阳证，配伍附子。 3、温肺化痰——用于寒饮停肺证，配合麻黄、 细辛、五味子。

常用中药 肉桂 性味：辛甘、热。 功效及应用： 1、补火助阳—— （1）肾阳不足，命门火衰证， 配伍附子、熟地、山茱萸。 （2）脾肾阳虚，配伍附子、白术、干姜。 （3）引火归元，用于下元虚冷，虚阳上浮，上 热下寒者。

常用中药 2、散寒止痛、温经—— （1）血分有寒之瘀滞经闭、痛经，伍当归、川 芎等。 （2）用于脘腹冷痛，寒湿痹痛，腰痛。 （3）气血虚寒之痈肿脓不溃，或溃破后久不收 敛，伍黄芪、当归等。 （4）阴疽，配熟地、鹿角胶、麻黄。

常见证型治要 （一）寒滞心脉证 1、临床表现：恶寒畏冷、心胸痹痛、遇冷痛增、 得温痛减、苔白、脉沉迟或沉紧。 2、治法：行气散寒、通阳宣痹。 3、代表方：枳实薤白桂枝汤 （1）组成：枳实、薤白、厚朴、桂枝、瓜蒌。 （2）功用：行气散寒、通阳宣痹。

常见证型治要 三药相 配，通阳散寒，破气散结而开胸痹 （3）方解： 君：桂枝－－温经通阳散寒 薤白－－辛温通阳、散结宽胸→ 枳实－－破气散结 三药相 配，通阳散寒，破气散结而开胸痹 （3）方解： 君：桂枝－－温经通阳散寒 薤白－－辛温通阳、散结宽胸→ 枳实－－破气散结 臣：瓜蒌－－涤痰下气使 厚朴——下气化湿除满 行气化湿除痰以 振奋阳气。

常见证型治要 （二）寒滞胃脘证 1、临床表现：胃脘冷痛、病势急剧、喜温、呕吐清 水、恶寒肢冷、苔白、脉弦紧。 2、治法：温胃散寒。 3、代表方：良附丸。 （1）组成：高良姜、香附。 （2）功用：温中散寒、理气止痛。 （3）方解： 君：高良姜－－温中散寒、止呕止痛。 臣：香附－－芳香走窜、理气止痛，助君药除寒凝、 止痛。