針扎之處置,追蹤,與預防---- 醫療品質與病人安全 歐聰億 感染科 萬芳醫院 台北醫學大學

SARS 之經驗 醫護人員需先保護自己,才有能力救治別人.

Needlestick injury

醫療品質與病人安全 Health Care Organization Management Standards 1.Quality Improvement and Patient safety 2.Prevention and Control of infections 3.Governance, Leadership, and Direction 4.Facility Management and Safety 5.Staff Qualification and Education 6.Management of Communication and Information.

何為感染控制? What is infection control? 診斷感染性疾病病源和起因 微生物學 循證感染控制 感染傳播的控制 流行病學 降低傳播 政策落實教育遵從 行為科學 人員遵從意識 資料來源：Seto Wh博士，亞太感染控制學會主席

Infection Control Concept 透過以下三個方向改善感染控制： To improve infection control through: 基於證實的感控最佳實務 Best practice in evidence based Infection Control 避免感染傳播的創新工具 Innovative Solution to reduce spread of Infection 持續教育宣導提昇人員遵行 Human compliance through education 感控理念 The Infection Control Concept 改善治療效果 Improve patient outcome 提高聲譽 Enhance reputation 降低成本 Avoid cost 符合評鑑 Meet Accreditation 為醫護人員提供安全保護 Support health-care Worker safety Infection Control Concept 資料來源：Seto Wh博士，亞太感染控制學會主席

感控理念架構 Infection Control Concept Cascade 對感染零容忍 幫助人類健康生活 病患及醫護人員的安全 醫療照護相關感染 基於實證的感控式最佳實務 持續教育宣導提昇人員遵行 避免感染傳播的創新工具 計畫:Plan 檢核:Check 執行:Do 行動:Action 改善治療效果 降低成本 提高警覺 符合評鑑 醫謢人員安全 (PDCA)

Patient Oriented Infection Control Commitment 收集數據 採集檢體 疾病診斷 治療 出院 注射/輸液 入院 病患及醫護人員安全 醫護照護相關感染 靜脈穿刺安全 預防導管相關 的血流感染 採血安全 醫療照護相關感染 主動偵測及控制

預防醫療照護相關感染 HAI Prevention 病患及醫護人員的安全 與醫療品質息息相關 而醫護人員的安全, 其中以針扎為最常見. ( 其他包括: TB, SARS, H1N1,輻射安全…. )

針扎的處置 Hepatitis B virus Hepatitis C virus Syphilis HIV ( Human immunodeficiency virus )

一般民眾 被針頭刺傷或尖銳物品割傷 立即擠壓傷口血管使血流出，並於流動清水下清洗傷口5分鐘 含血 不含血 檢查尖銳物品或來源者血清的愛滋病毒抗體反應＊(註2) 陽性 陰性＊(註3) 定期（六週、三個月、六個月）追蹤三次抗體檢驗結果，六個月後追蹤結果為陰性即可排除感染之虞。 經醫師瞭解扎傷之狀況及血液交流情形，撥打1922民眾疫情通報及諮詢專線，轉針扎處理專線醫師，共同評估是否需使用抗愛滋病毒預防性用藥。 帶著尖銳物或來源者的血液，立即至醫療機構＊(註1)或聯絡當地衛生單位人員處理。 觀察，日後若出現紅腫熱痛再行就醫處理。 經評估需使用抗愛滋病毒預防性用藥者，至愛滋病指定醫院由醫師開立處方＊(註4)。並按時服藥。 經評估無需使用抗愛滋病毒預防性用藥者。 檢視尖銳物 一般民眾

醫療機構請就近前往（藥癮）愛滋病指定醫院或具備愛滋病毒快速篩檢能力之醫療機構，並通知當地衛生局協助處理 利用HIV快速檢驗試劑可以在1小時內得知是否為感染者，但仍需要注意空窗期問題。另B肝、C肝、梅毒亦可能透過血液傳染，應詢問醫師是否需作任何預防感染處置措施。 如已知來源者，請先取得其同意後方得檢驗；若無法取得其同意，則評估其是否為HIV感染高危險群，以做為是否預防性用藥之參考。

若檢驗陰性但病人有危險行為（如毒癮者且共用針頭等），則仍應收集病人資料，到愛滋病指定醫院由醫師判斷是否需用藥。 預防性藥物要越早使用越好，最好是≦6小時內，超過48小時以上效果差。 皮膚傷口接觸到愛滋病毒陽性血液(例如被針頭刺穿)後受到傳染的危險性約為0.3% ，黏膜接觸後受傳染的危險性約為0.09%。接觸到HbsAg(+),HbeAg(-)危險性約為1-6%，兩者均陽性危險性約為22-31%。接觸到HCV(+)危險性約為1.8%。

HIV PEP Basic: AZT 200mg tid +3TC 150mg bid for 4 weeks Expanded: basic regimens( 2 NRTI ) + PI ( protease inhibitor ) or + NNRTI

Timing of PEP initiation Initiate as soon as possible

Postexposure testing 1.In patients with basic regimens: FU HIV serology at 1.5,3, & 6 mons 2.In patients with expanded regimens: FU HIV serology to 12 mons 3.HIV testing in any suspected acute retroviral syndrome 4.Direct viral assays is not recommended for routine use

Hepatitis B Exposure Exposure person Source:HBs Ag(-) Unvaccinated Initiate HB vaccine Vaccinated No rx necessary

Hepatitis B Exposure Exposure person Source: HBs Ag(+) Unvaccinated HBIG + vaccine Vaccinated If anti-HBS(+),follow up If anti-HBS(-),HBIG + vaccine

Hepatitis C Exposure No specific treatment at present. Follow up 1,3 ,6, 12 months

Syphilis exposure If the patient’s serology : TPHA> 160, Benzathine penicillin 1 vial IM st . Follow up 1, 3, 6 months.

Prevention

防止針扎的五大作為 Develop an institution-wide culture of safety in the work environment Promote reporting of sharps injuries and injury hazards Analyze sharps injury data for prevention planning Select/evaluate sharps injury prevention devices Educate and train healthcare personnel

感控理念架構 Infection Control Concept Cascade 對感染零容忍 幫助人類健康生活 病患及醫護人員的安全 醫療照護相關感染 基於實證的感控式最佳實務 持續教育宣導提昇人員遵行 避免感染傳播的創新工具 計畫:Plan 檢核:Check 執行:Do 行動:Action 改善治療效果 降低成本 提高警覺 符合評鑑 醫謢人員安全 (PDCA)

ER與CCU全面使用安全針具後之針扎狀況 零回套針扎 來源: 中部某醫學中心資料

ER危險針具扎傷分析 來源: 中部某醫學中心資料

Sharps container

Single dose, protective system

安全針具/器 安全性靜脈留置針 動脈採血針 無針式輸液套接頭 一般注射針頭

Summary Sharps injuries are an important concern Increased risk of disease transmission High costs to personnel and healthcare system Most sharps injuries are preventable Needlestick Safety and Prevention Act requires prevention efforts be undertaken Valuable in development of sharps injury prevention program Potential to enhance current prevention activities

THANKS!