贯彻和落实《医疗机构临床用血管理办法》 细化临床用血管理措施 确保用血工作安全 白连军 北京协和医院输血科

临床医疗与血液供应的关系 我们的目的 医疗指标逐年2位数增加 临床用血管理措施必须有效的落实 对血液的需求呈必然的上升趋势 医疗指标的增长≠用血量也同比增长 临床用血管理措施必须有效的落实 2

时时想到 如履薄冰 如临深渊

目的是应对血液的保障缺口和用血安全

10省市60家医疗机构临床用血调研 临床用血管理（医务科） 围术期用血（麻醉科） 输血科建设 依法依规 未雨筹谋 有效沟通 合理用血 管理制度、具体措施、病案调阅及评估评价 围术期用血（麻醉科） 血液保护技术、术中用血、统计分析 输血科建设 设备、设施、工作流程和信息化建设 依法依规 未雨筹谋 有效沟通 合理用血

如何做好临床用血的管理？ 全院参与 各司其职 措施到位 制度落地 科室沟通 信息及时 鼓励先进 持续改进 根据本单位实际情况制定管理措施 PUMCH 6

目的是达到合理有效用血的效果 80000 50000 30000 10000 7

合理用血的具体措施 领导重视 各司其职 提高认识 统一思想 加强管理 严格审批 信息及时 有效沟通 管理制度 实际有效 管理小组、各司职责、绩效考核、实际有效 PUMCH 8

管理制度的细化必须有可行性（重点） 输血申请单中“输血性质”的要求 手术间预约和标本“送达时间”的要求 手术中或病房来取血如何确定实际情况 术中追加用血如何有效的管理 特殊血型紧急抢救用血的管理 经反复充分的讨论和数次研讨 为医务处提供所需的各种数据

管理制度的细化必须有可行性（重点） 输血申请单中输血性质的要求 手术室预约和标本送达时间的要求 手术中或病房来取血如何确定实际情况 （常规治疗、 择期手术、自体输血、紧急抢救） 手术室预约和标本送达时间的要求 （手术间中午12点前登记、备血标本15点前送达） 手术中或病房来取血如何确定实际情况 （取血单有手术中血红蛋白或当前出血量） （24小时内最后一次发血时间） （发血管理页面必选项目）

管理制度的细化必须有可行性（重点） 紧急抢救用血如何界定？ 门诊患者用血如何有效的管理？ 患者紧急抢救用血的管理 （有效控制医生申请血量、避免医疗纠纷） 患者紧急抢救用血的管理 （严格临床标准和管理；紧急用血申请表） 为医务处提供所需的各种数据 （输血科管理软件必须覆盖工作的全过程） 紧急抢救用血如何界定？

《输血医学常用术语》

特殊情况紧急输血如何掌握？ 中国急救医学杂志 2013年6月第33卷第6期 特殊情况紧急输血专家共识 不要盲目的套用其他单位的做法 医疗机构要根据自己的情况制定 专家的观点教科书的理论不是依据

输血科常用操作规程的建立和使用 建立和执行有效的制度保证执业安全 特殊情况处理有可操作性 各操作规程是否容易获得 操作规程内容是否有支持 标本处理离心机参数设定 全部信息科室内记录完整 建立和执行有效的制度保证执业安全

例： 输血科处理输血不良反应的流程 输血后密切观察患者√ 发生输血不良反应时 √ 立即停止输血 √ 保持静脉通畅 √ 通知医生 √ 用药等等 √ 输血科是第一发现人吗? 制度要有可操作性，不追求大而全 15

管理制度要符合科室的实际工作 细化输血相关措施的操作流程 科室工作负责的范围 干什么，写什么 实际有效 安全

安全 合理用血 需要各个科室 每一个人的参与 PUMCH

《医疗机构临床用血管理办法》 第十九条、 医务人员应当认真执行临床输血技术规范， 严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指 第十九条、 医务人员应当认真执行临床输血技术规范， 严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指 标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十条、 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 第二十八条、 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

合理用血需要多科室的合作 领导重视 最为关键 机构措施 责任明确 管理制度 实际有效 信息采纳 有效利用 服务患者 确保安全 绩效考核 奖励先进 PUMCH 19

保障合理用血的同时要做好自我保护 贵州平塘64人输血感染丙肝案例 未执行相关制度手术中输错血案 七旬翁输血染梅毒获赔10万案例 即往的案例都与制度和措施的不落实有关 贵州平塘64人输血感染丙肝案例 未执行相关制度手术中输错血案 七旬翁输血染梅毒获赔10万案例 病案中有输血但无相关病程记录 必须完善制度的建立和制度的有效运行

医院输血(科)工作的重点 一个中心： 以临床医疗的需求为中心 二个保证： 保证医疗工作的有序进行 保证医疗工作的安全进行 PUMCH 21

时时想到 如履薄冰 如临深渊 从同行的案例中吸取经验和教训 时时想到 如履薄冰 如临深渊 从同行的案例中吸取经验和教训

要想达到 天蓝、水清、山绿需要大家的保护 要想 用血合理、医疗有序和共同的安全 更要大家的共同努力

依据《医疗机构临床用血管理办法》等相关的文件 制定合理有效的管理制度 在工作中规范的执行和操作 既可以使患者得到及时的治疗 又可以保护我们在执业过程中的安全 高高兴兴上班来 快快乐乐回家去 我们的成就感就会随之到来！ 24

谢谢大家的聆听! 不妥之处请指正! 单位名称: 北京协和医院输血科 邮政编码: 100730 邮 箱: blj@bjblood.com 邮政编码: 100730 邮 箱: blj@bjblood.com 联系电话: 010-69159331； PUMCH 25 25